Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Если в голове стоит титановая пластина дают ли инвалидность

Инвалидность после операции

Инвалидность после операции

Люди часто сталкиваются с вопросами получения инвалидности после операций, а также случаями отказа в получении статуса инвалида. В нашей статье мы расскажем о том, как получить инвалидность после операции на позвоночник и удаления щитовидной железы, что для этого необходимо, по каким критериям определяется группа инвалидности при конкретном заболевании.

Потребность в оформлении той или иной группы инвалидности, сегодня, к сожалению, является далеко не единичным случаем. И зачастую люди сталкиваются с большими трудностями при решении данного вопроса. Порядок оформления инвалидности регламентирован Постановлением Правительства № 95 и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 733, где определено, что государство, действуя от лица медицинских учреждений и подразделений МСЭ, при своевременном и объективном воздействии, обязано обеспечить каждому нуждающемуся гражданину выдачу документов, необходимых для оформления статуса инвалидности. Однако, довольно часто, если гражданин не имеет явно выраженных дефектов по здоровью (например, отсутствие конечностей, после операции по удалению органов и т.д.) медики отказывают в выдаче направления на прохождение медико-социальной экспертизы, мотивируя это отсутствием необходимости в присвоении статуса инвалида на такой ранней стадии. Несомненно, в этих случаях каждый нуждающийся должен проявить настойчивость, поскольку медики обязаны выдать справку о заболевании и направление на МСЭ, чтобы в дальнейшем гражданин мог самостоятельно обратить в медико-социальное бюро.

Подача документов в бюро МСЭ, в соответствии с Регламентом, производится в определенном временном режиме, проведение экспертизы МСЭ должны быть назначено не позднее одного месяца со дня подачи пакета документов. Медико-социальное исследование проводится в составе 3х человек непосредственно в помещении бюро, в случаях необходимости – на дому пациента, в лечебном учреждении или заочно.

Рассмотрим более подробно вопросы оформления инвалидности после операции на позвоночник и по удалению щитовидной железы.

Инвалидность после операции на позвоночник

Операции на позвоночнике, также как и иное хирургическое вмешательство, носящее сложный характер, как правило, предполагают длительный период реабилитации и восстановления. Кроме того, зачастую, серьезные травмы и заболевания, требующие операции, влекут за собой утрату трудоспособности и в дальнейшем, назначение какой-либо из групп инвалидности. Заболевания, требующие хирургического вмешательства на позвоночнике: грыжа позвоночных дисков; смещение позвонка вперед, как следствие врожденного несрастания дужки позвонка с телом (спондилолистез); сдавливание нервных окончаний суженными позвонками (спинальный стеноз); дегенерация позвонковых дисков; вертебральный остеопоротический перелом и другие.

В качестве восстановительно-реабилитационного комплекса процедур в послеоперационный период пациенту проводится курс физио- и рефлексотерапии, массажа, ЛФК и другое. В дальнейшем, пациент направляется на медико-социальную экспертизу, где ему должна будет назначена инвалидность, это происходит в случаях: слишком длительной нетрудоспособности пациента; частых обострений после операции на позвоночник, когда жизнедеятельность больного сильно ограничена; при наличии часто возникающих острых головных болей; при наличии двигательных нарушений. В пакет необходимых документов для оформления инвалидности после операции на позвоночнике входят: документ, удостоверяющий личность, выписка из эпикриза после операции, результаты проведенных медицинских исследований (УЗИ, РЭГ, исследования позвоночника, результаты анализов).

На комиссии МСЭ определяются следующие критерии относительно состояния здоровья, способствующие выявлению группы инвалидности, а также, ее длительности (пожизненной или временной): ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента; ограничение в самостоятельном передвижении и самообслуживании; степень нарушения функций организма пациента. Вместе с тем, комиссия устанавливает наличие послеоперационных осложнений и определяет необходимость в проведении дальнейших реабилитационных мер. Важно отметить, что после перенесенной операции, пациенту выдается лист временной нетрудоспособности, срок действия который составляет 4 месяца. И только по истечении этого срока возможно оформление инвалидности после операции на позвоночник или иные заболевания.

После операции на позвоночник могут быть назначены следующие группы инвалидности: I группа – назначается в особо тяжелых случаях, при невозможности пациентом самостоятельно передвигаться и операция не дала положительного результата;

II группа — назначается пациенту в случаях наличия у него нарушений функций организма и длительного ярко выраженного болевого синдрома; проведение реабилитационных мер не помогло восстановить организм в полной мере, а трудовая деятельность возможна только в ограниченном режиме (например, при переломах тел позвонков);

III группа – назначается пациентам при наличии осложнений после операции на позвоночник после выполнения своих трудовых обязанностей (мышечные, вегетативные и другие нарушения);

III группа инвалидности обычно назначается временно, в отдельных случаях после прохождения переосвидетельствования возможен переход на II или I группы.

Инвалидность после операции по удалению щитовидной железы

Щитовидная железа является одним из жизненно важных органов в организме человека, и даже несмотря на то, что по медицинским показаниям без этого органа человек может вести полноценный образ жизни, зачастую возникают случаи, когда после операции положена инвалидность. В ряде показаний, когда необходимо выполнить удаление щитовидной железы: сдавливающие большие зобы; зобы многоузловые и диффузные токсические, загрудинные; токсическая аденома; доброкачественные и злокачественные опухоли. Как правило, операция по удалению щитовидной железы назначается в крайнем случае, когда невозможно восстановление нормальной функции органа лекарственными препаратами, чаще всего необходимость в хирургическом вмешательстве возникает вследствие диагностирвания онкологического заболевания. После удаления щитовидки пациенту назначаются гормональные препараты, поскольку у него появляется гормонозависимость. Основательный подбор синтетических препаратов позволяют человеку вести полноценный образ жизни. Факт проведения операции по удалению щитовидной железы не является основанием для получения инвалидности, однако, отдельные случаи предусматривают назначение больному статуса инвалида с установлением группы инвалидности. Направление на медико-социальную экспертизу выдается лечащим врачом-эндокринологом после получения и изучения результатов всех необходимых анализов и исследования (уровень холестерина и триглециринов характеристика кальция сыворотки крови, обследование основного обмена, характеристика общего белка и фракций, степень поглощения 131J, йод, связаный с белком, результаты ультразвукового исследования печени и рентгена грудной клетки). Комиссия МСЭ определяет состояние здоровья пациента и выдает заключение о степени трудоспособности и ограничений жизнедеятельности по трем основным критериям: наличие травм, осложнений или побочных заболеваний, как следствие после перенесенной операции; степень ограничения жизнедеятельности; степень трудоспособности; необходимость в каких-либо специальных приспособлениях и устройствах (коляске, трости, средств гигиены и другое).

Группы инвалидности, которые назначаются после операции по удалению щитовидной железы:

I группа – назначается при гипопатиреозе тяжелой степени, недифференцированном онкологическом заболевании, при гипотиреозе тяжелой степени с миокардиодистрофией и CH 3 степени;

II группа – назначается при гипопатериозе 2 степени, двустороннем повреждении возвратного нерва при дыхательной недостаточности, нерадикальном лечении при отсутствии необходимости специального дополнительного ухода за больным; недифференцированной онкологии; после радикального лечения пациентов с онкологией 3 степени;

III группа — назначается больным с такими заболеваниями, как гипопатериз легкой степени, гипотиреоз средней степени тяжести, нарушении функций плечевого сустава, нарушении функции голоса; данная группа инвалидности характеризуется частичной потерей трудоспособности с умеренными ограничениями в жизнеобеспечении. Получение любой из групп инвалидности предусматривает назначение социальных льгот и пенсионных выплат, в частности, санаторное лечение, бесплатные лекарственные препараты, компенсация оплаты ЖКХ и другое. В случаях отказа в назначении группы инвалидности, пациенту выдается лист нетрудоспособности на срок, до полного выздоровления и восстановления всех функций организма.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки

Перелом лодыжки часто диагностируется у пациентов любого возраста и пола. Реабилитация начинается практически сразу после наложения гипса — с минимальных физических нагрузок. О полном восстановлении можно говорить, если человек успешно возвращается к активному образу жизни. Сократить срок реабилитации, избежать неправильного сращения костных отломков поможет комплексный, поэтапный подход к лечению:

  • медикаментозная терапия,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • сеансы массажа,
  • упражнения лечебной физкультуры.

На начальном реабилитационном этапе после перелома лодыжки эти меры улучшают кровообращение в травмированной конечности: ускоряется рассасывание отеков, купируется воспаление, что способствует восстановлению костных и мягких тканей. А постепенное повышение двигательной активности помогает укрепить мышечно-связочный аппарат голеностопа.

Особый подход требуется к реабилитации пожилых пациентов, так как сращение костей у них протекает медленно, а мышцы, если допустить их атрофию, после 50 лет практически не восстанавливаются.

Первый этап реабилитации

Для правильного сращения костей после перелома лодыжки на ногу накладывается гипс. Прочная повязка предупреждает смещение отломков, ускоряя восстановление. Но долгое пребывание в гипсе ухудшает снабжение тканей кислородом, питательными и биоактивными веществами. Чтобы события не развивались по такому негативному сценарию, важно пройти полный курс массажа и других физиотерапевтических процедур. Они не дают застаиваться крови и развиваться воспалению, стимулируют рост новых клеток.

Массаж

Реабилитация после перелома лодыжки обязательно включает массажные сеансы. Растирания, поглаживания способствуют быстрому восстановлению поврежденных тканей голеностопа. Усилить эффективность помогут кремы с разогревающим, обезболивающим, противоотечным действием. Особенно полезны препараты с пихтовым маслом, фитоэкстрактами сабельника, окопника, золотого уса.

Восстановление после переломов ускоряется благодаря таким эффектам массажа:

  • улучшение местного кровотока;
  • устранение отечности и застойных явлений;
  • стимулирование регенерации хрящевых тканей;
  • повышение мышечного тонуса;
  • увеличение амплитуды движений после переломов.

Щадящий массаж проводят и до снятия гипса — непосредственно поверх повязки, для чего в ней иногда прорезают окошки. Одновременно массируется область тела выше и ниже. Сначала движения мягкие, поглаживающие, не доставляющие больному дискомфорта. По мере укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата используются более интенсивные приемы — разрешены постукивания, разминания, вибрации. Благодаря этому уже до снятия гипса повышается объем движений в травмированной зоне, ослабевают и вскоре совсем исчезают боли в лодыжке.

Массаж после перелома голеностопа можно выполнять и в домашних условиях: поглаживать, разминать, встряхивать поврежденную ногу, захватывая область лодыжки и пяток. Но профессионалы сделают это качественнее: они лучше чувствуют мышцы, знают, где нужно усилить давление, а где действовать мягче.

В пансионате «Тульский дедушка» медицинский персонал в совершенстве владеет всеми техниками массажа: классический — расслабит мышцы, вакуумный — улучшит кровоснабжение, а точечный — усилит лимфодренаж.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение начинают сразу после купирования воспаления. Хорошо зарекомендовали себя до и после снятия гипса такие физиотерапевтические процедуры:

Читать еще:  Губернаторское пособие на рождение ребенка 2021 челябинская область

Реабилитация после переломов также включает сеансы электрофореза. На пораженную область воздействуют слабыми импульсами электрического тока для лучшего поглощения с кожи лекарственных препаратов. Медикаменты проникают непосредственно в костные ткани, запуская процессы регенерации. Во время электрофореза используются хондропротекторы, анальгетики, витамины группы B.

Для всех физиопроцедур характерны следующие терапевтические свойства:

  • снижение выраженности болевого синдрома;
  • улучшение кровоснабжения костных, хрящевых, мягких тканей;
  • устранение мышечных спазмов;
  • рассасывание отеков;
  • профилактика атрофии мышц голеностопа в период иммобилизации;
  • защита от инфицирования через раневую поверхность.

Особенно полезны после перелома лодыжки аппликации с парафином, воском, озокеритом. Под воздействием высоких температур кость восстанавливается быстрее, а вероятность осложнений снижается.

В пансионате «Тульский дедушка» используются физиотерапевтические аппараты новейших модификаций. Восстановление после перелома лодыжки проводится под наблюдением младшего медицинского персонала. Во время процедур не возникает болей, других дискомфортных ощущений. Назначения дает опытный физиотерапевт после беседы с пациентом и внимательного изучения истории болезни.

Медикаментозное лечение

При переломе лодыжки повреждаются кости, мягкие ткани и нервы, поэтому в первые дни пациентам показан прием анальгетиков. По мере ослабления болей разовые дозы препаратов снижаются, чтобы уменьшить фармакологические нагрузки на организм.

Также на начальном этапе реабилитации применяются антибиотики — они необходимы для профилактики бактериальной инфекции.

Восстановление костных структур в лодыжке медленнее протекает у пожилых людей из-за старения организма. Снижаются выработка коллагена, скорость формирования новых, здоровых клеток. Поэтому возрастным пациентам с переломом лодыжки рекомендован курсовой прием хондропротекторов. Длительность курса — от 2 месяцев до года. Лечение начинается сразу после травмы и до снятия гипсовой повязки.

Помимо хондропротекторов, способствующих восстановлению костей и хрящей, применяются витамины и минералы. Препараты восполняют запасы аминокислот, микро-и макроэлементов, укрепляют организм в целом — в итоге реабилитация после переломов занимает гораздо меньше времени.

У стариков часто есть проблемы с памятью. Пожилые люди забывают принимать лекарства, которые помогают при переломе лодыжки, или, напротив, не помнят, что выпили таблетку, и тут же глотают следующую. Иногда нет возможности контролировать прием ЛС пожилыми родственниками. Тогда стоит воспользоваться услугами опытных сиделок. Медсестры из пансионата «Тульский дедушка» по назначенному врачом графику выдают пациенту препараты, способствующие восстановлению кости после повреждения голеностопа.

Второй этап реабилитации

Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной ослабления мышц вокруг лодыжки. Физиотерапевтических процедур, массажа бывает недостаточно — требуется комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Уже на второй день после наложения гипса нужно постоянно шевелить пальцами больной конечности, напрягая мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели. Кроме того, нужно давать нагрузку здоровой ноге, делать упражнения для рук, корпуса.

Врачи рекомендуют пациентам меньше оставаться в постели. Спустя несколько дней после переломов можно передвигаться на костылях по комнате и коридору.

Но основные занятия ЛФК после перелома лодыжки начинаются на втором этапе реабилитации. Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют вегетативные функции, что позволяет сократить время восстановления конечности. Кроме того, регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после переломов: он отмечает, что боль утихает, мышцы становятся крепче, движения увереннее.

Заниматься лечебной физкультурой можно в домашних условиях. Но, чтобы не допустить осложнений после переломов, лучше воспользоваться услугами медиков. В пансионате «Тульский дедушка» постояльцы с повреждениями голеностопа занимаются гимнастикой под контролем врача-реабилитолога. Он составляет комплекс ЛФК с учетом характера переломов (со смещением или без), выраженности симптомов, общего состояния организма; следит за правильным выполнением упражнений.

Лечебная физкультура после снятия гипса

Примеры упражнений в положении лежа, сидя, стоя

Полное сращение костей возможно только с приложением дозированных нагрузок на поврежденную ногу. Сначала приходится преодолевать некоторую боль, но ее появление закономерно. После снятия гипсовой повязки врач составляет график занятий, подбирает самые результативные упражнения. Нельзя сразу стараться выполнять их все, лучше прислушиваться к себе. Если какое-то из упражнений доставляет сильную, нестерпимую боль, тренировку надо остановить. Возобновить ее разрешается после продолжительного отдыха, который нужно дать травмированной лодыжке.

Восстановлению после оскольчатых и простых переломов способствуют такие упражнения:

  • медленное вращение стопами;
  • сгибание и разгибание пальцев;
  • разведение носков в стороны с максимальным разворотом бедра (лежа на спине);
  • «велосипед» в положении сидя на стуле и лежа;
  • подъем прямых ног из положения лежа на животе — до прямого угла в тазобедренных суставах;
  • махи ногами вверх–вниз, влево–вправо;
  • перекат с пятки на носок, а затем с одной стороны стопы на другую.

На втором этапе реабилитации, как только врач разрешит снять гипс, пациенты пользуются велотренажерами, бегущей дорожкой, занятия на которых укрепляют мышцы. Конечно, здесь важно не давать чрезмерные нагрузки заживающей лодыжке. Для подстраховки используют эластичные бинты, специальные фиксаторы-голеностопники.

Разновидности эластичных ортезов на голеностоп: легкой фиксации и усиленные.

После переломов полезны прогулки на свежем воздухе, оказывающие тонизирующее действие на весь организм.

Рацион

Терапевтический эффект упражнений, массажа, фармакологических препаратов и физиопроцедур проявится быстрее при правильно составленном ежедневном меню. На все время лечения придется отказаться от продуктов, замедляющих сращение костей после переломов. Сразу после наложения гипса следует исключить из рациона алкоголь, кофе и черный чай, жирные продукты, насыщенные специями и солью, — фастфуд, копчености, полуфабрикаты. Восстановлению костной ткани помогают:

  • постное мясо,
  • прозрачные супы, бульоны,
  • постная и жирная рыба,
  • крупяные каши,
  • кисломолочные продукты,
  • подсушенный белый хлеб,
  • свежие овощи в виде салатов, приправленные растительным маслом,
  • свежие и сушеные ягоды, фрукты,
  • семена, орехи.

В период реабилитации важен и правильный питьевой режим. В день снятия гипсовой повязки с лодыжки рекомендуется выпить не менее 2,5 литров жидкости. Полезны после переломов слабощелочные минеральные воды, соки, компоты, морсы с кисло-сладким вкусом, молочные кисели. Из средств народной медицины используют ромашковый чай и отвар шиповника.

В пансионате «Тульский дедушка» работают повара, знающие, какие блюда помогут человеку быстрее восстановиться после перелома лодыжки. В пище содержится минимум вредных жиров, но много белков, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов. Ежедневное меню составляется индивидуально с учетом вкусовых пристрастий постояльцев.

Восстанавливаться после переломов целесообразно в медицинских учреждениях. В них работают врачи, практикующие комплексное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. Они составляют грамотные терапевтические схемы, рекомендуют наиболее эффективные упражнения, массажные и физиотерапевтические процедуры, которые в домашних условиях недоступны.

Титановая пластина в голове, последствия

Когда титановая пластина необходима

Часто возникают ситуации, когда у человека повреждаются кости черепа. Поэтому ставится задача о проведении хирургической операции. Титановые пластины, в зависимости от выполняемых ими функций, классифицируют на следующие типы:

  1. Опорные.
  2. Защитные.
  3. Компрессионные.
  4. Для сращения переломов.

Титановые пластины могут быть временными для сращения костных отломков или постоянными с целью замены поврежденных участков кости.

Помимо титана, существуют другие материалы:

  1. Метилметакрилат.
  2. Металлы.
  3. Гидроксиапатит.

Чаще используют метилметакрилат в силу его дешевизны и удобства моделирования, а также металлы.


Все о трепанации черепа: показания, методики и последствия после операции.

Полезно узнать о симптомах и последствиях гематомы на голове после удара.

Гидроксиапатит – минерал, из которого состоит костная ткань. Используется для восстановления относительно небольших размеров повреждений. Характеризуется идеальной совместимостью с клетками живого организма, поэтому не вызывает отторжения иммунной системой. При его установке нередко используется титановая сетка. Материал способствует синтезу собственной кости (остеосинтезу), потом рассасывается.

Титан – инертный металл, относительно дешевый, редко вызывает воспалительные процессы, поэтому широко используется при пластике костей черепа. Помимо основного компонента, сплав для протезов может содержать алюминий, ванадий, добавленные с целью улучшения свойств. Цена протезов из этого материала составляет около 20-50 тысяч рублей.

При помощи титановых пластин производят замену поврежденного свода и основания черепа, надбровных дуг, дна глазницы, скул, в основном плоских костей. Для создания протезов подходящей формы используется 3D-моделирование и нейронавигация либо снимки КТ, рентген. Протезы из титана при краниопластике применяются для закрытия и защиты мозговой ткани.

Показания к операции

Пластика дефекта костей черепа называется краниопластикой. Показаниями к этой операции является восстановление герметичности черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий, нормализации гемо- и ликвородинамики, устранения «синдрома трепанированного черепа», косметических и психологических проблем.

Краниопластика выполняется посредством закрытия отверстия в черепе имплантатом. Современная хирургия располагает широким выбором имплантатов для пластики костей мозга, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества. Определиться с правильным выбором имплантата вам поможет консультация нашего нейрохирурга, на которой вы получите полную информацию относительно характеристик различных имплантатов и особенностей предстоящей операции.

Современный подход к оперативному вмешательству

На сегодняшний день, нейрохирурги проводят три вида краниопластики.

Аутотрансплантация — использование тканей пациента


Для выполнения аутопластики применяются ткани самого пациента. Аутотрансплантаты являются самыми предпочтительными для проведения краниопластики.

В данном случае используется имплант на ножке, которая связывает его с материнской тканью. Такой метод операции способствует хорошему кровоснабжению импланта и его быстрому приживлению.

Читать еще:  Отгул за переработку в 2021 оплата как оформить компенсации

Недостаток данной методики заключается в невозможности исправить дефекты больших размеров. Помимо этого, возникает потребность в проведении дополнительных оперативных вмешательств.

Аллопластика — от мертвых живым

Осуществляется с применением твердых мозговых оболочек и трансплантатов кости, взятых из трупа. Данные материалы проходят предварительную обработку в виде декальцинирования, вываривания, консервирования и замораживания.

Ксенотрансплантация — использование чужих материалов

Ксенопластика проводится с использованием не биологических материалов и тканей взятых от животных. Наибольшую популярность получили метилметакрилаты.

Этот материал дает возможность легко смоделировать имплантаты любого размера и формы. К тому же цена материала достаточно низкая.

Стоит отметить, что метилметакрилаты могут вызвать риск появления осложнений в послеоперационный период. К самым распространенным ксенотрансплантантам также относится гидроксиапатит (гидроксиапатитный цемент).

Его применение возможно при размерах дефектов не более 30 см2. При необходимости исправления дефектов большего размера, материал подвергается армированию титановой сеткой.

Основным преимуществом трансплантата является его полная биологическая совместимость. Он не способствует появлению долгих токсических и воспалительных реакций, которые могут вызвать метилметакрилаты. При незначительных дефектах черепа гидроксиапатит полностью заменяется костной тканью на протяжении восемнадцати месяцев.

При ксенотрансплантации также используют титановые имплантаты. Они имеют высокую стойкость к разрушениям, пластичность, минимальные помехи при осуществлении КТ и МРТ. При использовании такого материала, риск появления местных воспалительных реакций минимален.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Есть мнение

Из практики нейрохирурга и пациента неврологического отделения.

В последнее время очень часто провожу подобные операции. Из всех возможных трансплантатов я отдаю предпочтение титану. При его использовании можно проводить вторую операцию уже через два-три месяца (конечно же если это позволяет состояние пациента).

Единственный минус — это возможность после операции получить инвалидность. Что касается реабилитации, то длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей организма.

Николай Сергеевич, врач нейрохирург

У меня была черепно-мозговая травма, после которой пришлось проводить краниопластику. В качестве импланта мне был установлен протакрил (чем я осталась недовольна, так как большинство клиник давно сменили его на моделированную пластину).

Вот уже полгода прошло после операции, внешний вид просто ужасен, из-за того что лобная кость просто развалена. После консультации с врачами они сказали, что можно все поправить, путем замены существующего импланта на пластину из палакоста. Теперь готовлюсь к повторной операции.

Ирина, пациент

4.Методика проведения пластики черепа

Основной принцип восстановления целостности черепа – максимальное сохранение собственных элементов костной ткани. Места трещин обрабатываются так, чтоб повысить шанс на сращение. Отделившиеся осколки могут быть использованы в качестве аутотрансплантата. Форма и размер закрывающей пластины должны как можно точнее соответствовать области закрытия. Имплантат устанавливается «заподлицо» с костями черепа и закрепляется его краями. Предварительно должны быть сглажены острые и истончённые края, удалены крошащиеся части.

Послеоперационный период включает перевязки, динамическое наблюдение, профилактику инфицирования. Могут также потребоваться обезболивающие препараты, лекарства, повышающие совместимость и приживаемость имплантата и препятствующие его отторжению.

3.Сроки и противопоказания

Пластика костей черепа может проводиться в течение первых двух суток после травмы (первичная), в срок до двух недель (первично-отсроченная), до двух месяцев (ранняя), либо позднее. В любом случае очень желательно при отсутствии противопоказаний пройти краниопластику не позднее года после травмы.

Наиболее подходящий период для восстановления черепа определяется на основании диагностики и динамического наблюдения. Также должны учитываться противопоказания:

  • оставшиеся в полости черепа инородные тела, части костной ткани;
  • выбухание мозга в зоне дефекта черепа;
  • существенные психические отклонения;
  • воспалительные процессы в полости черепа, в мозге или мозговых оболочках.

Последствия установления пластин из титана

Многих интересует, есть ли последствия установления титановой пластины в голове. У больных, перенесших трепанацию и пластику, могут быть:

  • шрамы после травмы, а также скальпелей хирургов;
  • дискомфорт;
  • воспалительные процессы.


После оперативного лечения остаются следы – рубцовая ткань белого либо багрового цвета. Обычно шрамы хорошо видны на голове, так как на их месте не растут волосы. Это создает некоторые эстетические проблемы, особенно для женщин. Однако это можно исправить наращиванием волос или ношением париков.

Последствия черепно-мозговой травмы могут беспокоить пациента и после краниопластики, ведь пластины заменяют костную, а не мозговую ткань. После ЧМТ часто наблюдаются проблемы с речью, памятью. Возможна потеря практических навыков, вегетативная дисфункция. Для коррекции проблем применяют лекарственные препараты.

Иногда у больного возникает дискомфорт, вызванный присутствием в теле чужеродного предмета либо самой травмой. В редких случаях организм реагирует воспалительной реакцией на материал, однако титан очень инертен и обладает минимальными иммунногенными свойствами. Отторжение возникает очень редко.

Цемент для строительных растворов

О нас ООО «Южная Цементная Компания» – молодая, перспективная компания, основанная в 2010г. Основным направлением нашей работы является реализация турецкого цемента. Благодаря слаженной работе нашего

Имплантаты

Общими требованиями к имплантатам для краниопластики являются биосовместимость, прочность (устойчивость к механическому воздействию), пластичность, легкость, отсутствие риска инфекционных осложнений и канцерогенного эффекта.

Существует два основных вида имплантатов для пластики дефекта костей черепа – аутотрансплантанты и ксенотрансплантанты.
Аутотрансплантанты – это собственные костные ткани пациента (например, участок кости, удаленный при первичной операции).
Ксенотрансплантанты – это искусственные имплантаты из металла (титана, алюминия), гидроксиапатита, метилметакрилаты.
Каждый вид имплантатов обладает своими преимуществами и особенностями, подробную информацию о которых вы можете получить на консультации у нейрохирурга в стационаре «Экстрамед».

Обследования

Перед проведением пластики дефекта костей черепа назначаются обследования – рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ).

Как проводится операция

Метод изготовления имплантата и план операции определяются в каждом случае индивидуально.

Возможности компьютерного 3-D моделирования, использование нейронавигации и применение других современных технологий позволяют идеально точно и одномоментно восполнить недостающий фрагмент черепа.
Имплантат может быть изготовлен предварительно или в ходе проведения операции. Как правило, пластика дефекта костей черепа выполняется под общим наркозом. Имплантат устанавливается и фиксируется так, чтобы обеспечить идеально плотное прилегание его краев к краям черепного отверстия и абсолютную герметизацию.

Диагностика

Поскольку причиной замены костей черепа стала травма головы, необходимо регулярное обследование мозга. Для этого применяют следующие методы:

  1. Магнитно-резонансную томографию.
  2. КТ.
  3. Электроэнцефалограмму для проверки функций коры.
  4. Эхо-ЭГ.
  5. Реоэнцефалографию.
  6. Обследование у невропатолога.

Важно! Возникает вопрос, можно ли делать МРТ после краниопластики с применением титановых пластин? Да, процедура разрешена, так как этот материал не магнитится, в отличие от железосодержащих предметов.

КОСТНЫЙ ЦЕМЕНТ SYNICEM 1G

SYNICEM 1 G и SYNICEM 3 G цементы с гентамецином используется для цементации и фиксации кости, в ортопедии и других хирургических областях, где необходима фиксация частей протеза со стерильным установ

Подготовка к операции


За 12 часов до оперативного вмешательства нельзя пить и употреблять пищу. Также пациент должен пройти полное обследование, чтобы исключить противопоказания к проведению операции.

При наличии проникающих ранений головы, необходимо сделать пневмографию и компьютерную томографию. Таким образом, определяется наличие кист и опухолей, а также уточняется состояние желудочковой системы головного мозга. В случае вовлечения придаточных носовых пазух, врачи выжидают как минимум полгода перед выполнением краниопластики для предотвращения риска нагноения раны.

Цемент для протезирования в дозирующей системе, 11г 3M RelyX Luting 2 Kit 3525TKA

Цемент для протезирования в дозирующей системе, 11г 3M RelyX Luting 2 Kit 3525TKA Назначение: Постоянная фиксация коронок, вкладок и накладок из металлов, металлокерамики, керамики на основе окс

Статьи

Первичная краниопластика в хирургическом лечении черепно-мозговой травмы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В послеоперационном периоде состояние пострадавшего значительно улучшилось, светоощущение в правом глазу, рана зажила первичным натяжением. Больной выписался из стационара на 14-е сутки после операции, с явлениями ликворной гипертензии, нарушением зрения со стороны правого глаза.

Пострадавший Щ., 51 года история болезни № 3619. Доставлен МСП 08.02.2006 г. через 1,5 часа после травмы (удар металлическим предметом по голове). Состояние на момент поступления тяжелое. Уровень сознания 12 баллов по ШКГ. Речевая продукция сохранена. Жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе: выраженная общемозговая симптоматика, зрачки D = S, двигательных, чувствительных нарушений нет. Локально имеется рана лобной области справа, протяженностью 12 см, на дне раны определяются свободно лежащие костные отломки. На КТ головного мозга определяется внутримозговая гематома правой лобной доли. Диагноз: тяжелая закрытая фронтобазальная травма. Ушиб головного мозга средней степени, внутримозговая гематома правой лобной доли. Закрытый многофрагментарный перелом лобной кости.

Оперирован, во время операции выявлен многофрагментарный перелом лобной кости справа с переходом на переднюю черепную ямку (рис. 3). Выполнено удаление внутримозговой гематомы, пластика передней черепной ямки, репозиция костных фрагментов, металлоостеосинтез фрагментов костей черепа (рис. 4).

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Выписан на 18-е сутки после операции, с явлениями ликворной гипертензии.

В ряде случаев при ЧМТ, сопровождающейся переломами костей черепа, складывается ситуация невозможности полного сохранения фрагментов кости ввиду их анатомического разрешения. Выполняемые в этих случаях резекционные вмешательства приводят к образованию дефектов костей черепа. Данные осложнения сопровождаются не только неблагоприятными косметическими последствиями, но и в ряде случаев являются причиной развития дополнительных специфических осложнений в виде синдрома трепанированных. В связи с этим пострадавшие нуждаются в пластических операциях для закрытия дефектов костей черепа, которые могут быть выполнены как в остром, так и в отдаленном периоде ЧМТ, причем первичная краниопластика предпочтительна.

Первичная краниопластика титановыми конструкциями при вдавленных переломах костей черепа осуществлялась следующим образом.

Читать еще:  Компенсация за непредоставление места в детском саду как оформить

После скелетирования кости путем освобождения ее от мягких тканей (через имеющуюся рану или после ее продления) визуализируется зона вдавленного перелома. При наличии свободных костных фрагментов они эвакуируются. Если это сделать невозможно, накладывается дополнительное фрезевое отверстие рядом с краем перелома, через которое производится эвакуация костных фрагментов. В ряде случаев фрагменты конвекситальных вдавленных переломов расщепляются на наружную и внутреннюю пластинку, которые сохранить и стабилизировать очень проблематично. После удаления костных фрагментов проводим обработку костных краев образовавшегося дефекта до неповрежденной кости с сохраненной анатомичностью кортикальных слоев. После обработки зоны перелома и костных краев при необходимости выполняется пластика ТМО, после чего приступаем к краниопластике с помощью титановой сетки.

Для краниопластики использовались титановые конструкции фирмы «Конмет» (стандарт титана — ASTM F67-89 Grade 4). Существует 3 вида сетчатой структуры титановых пластин: 1) «Стандарт» — высокая сетчатость; 2) «Ажур» — средняя сетчатость; 3) «Панцирь» — низкая сетчатость.

Выбор вида используемой пластины зависел от следующих факторов. Оптимальной для краниопластики является сетчатая структура «Ажур», так как средняя сетчатость исключает возможность травматизации головного мозга при ранении колющим предметом в связи с небольшим диаметром сечения. Кроме того, средняя сетчатость способствует надежной консолидации пластины с окружающими тканями. В условиях загрязненных ран оптимальной является пластина с высокой сетчатостью «Стандарт», которая обеспечивает адекватное дренирование раны в послеоперационном периоде.

Из стандартной титановой конструкции выкраиваем пластину, перекрывающую площадь дефекта по периметру с заходом на здоровую кость на 7 ± 1 мм. Для фиксации пластин к кости использовали низкопрофильный набор (мини-набор) шурупов 1,5 мм в диаметре различной длины (4, 5, 6 мм — в зависимости от толщины кости). После фиксации импланта осуществляли дренирование, укладывая дренаж поверх пластин, и послойное ушивание раны по стандартным требованиям.

Анализ непосредственных результатов первичной краниопластики титановыми пластинами у пострадавших с вдавленными многофрагментарными переломами позволил установить, что в раннем послеоперационном периоде раневые осложнения выявлены лишь у 5 (33,3 %) пострадавших в виде отека раны, нагноений раны и лигатурных свищей не было. В отдаленном периоде травмы отмечены более хорошие результаты по шкале ком Глазго, хорошие функциональные и косметические результаты. У 40,0 % пострадавших наблюдались ликвородинамические нарушения. При этом первичная краниопластика титановыми имплантами позволяет полностью предотвратить развитие костных дефектов черепа и посттрепанационных синдромов и добиться хороших косметических и функциональных результатов.

Иллюстрацией эффективности предлагаемого метода являются следующие клинические примеры.

Пострадавший М., 47 лет, история болезни № 30 118, доставлен МСП 22.11.2006 г. через 1 час после получения травмы (удар металлическим предметом по голове). На момент поступления состояние относительно удовлетворительное. Уровень нарушения сознания 15 баллов по ШКГ. Жалобы на наличие раны в правой теменной области. В неврологическом статусе зрачки S = D, фотореакции живые. Двигательных и чувствительных нарушений не выявлено. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 100 уд. в минуту. Локально имеется рана теменной области протяженностью 4 см, на дне раны пальпаторно определяются свободные костные отломки. Наличие вдавленного перелома подтверждено рентгенографией черепа.

Диагноз: открытая черепно-мозговая травма. Открытый вдавленный перелом теменной кости.

Произведена операция: обработка вдавленного перелома, удаление костных отломков с одномоментной пластикой костного дефекта титановой пластиной (рис. 5, 6). Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением.

Использована пластина высокой сетчатости для обеспечения адекватного дренажа. Пострадавший выписан из стационара на 8-е сутки после операции без явлений неврологического и функционального дефицита и осложнений со стороны раны.

Следующий клинический пример свидетельствует о том, что открытая проникающая травма фронтобазальной области с повреждением фронтальной пазухи и выраженным загрязнением раны при адекватной первичной обработке с использованием для стабилизации титановых конструкций и одномоментной пластикой образовавшихся во время обработки костных дефектов не дает впоследствии осложнений воспалительного характера.

Больной С., 56 лет., история болезни № 32 551, доставлен в стационар МСП 22.10.2006 г. через 1 час после травмы (удар топором в область лба). На момент поступления состояние тяжелое. Уровень нарушения сознания 11 баллов по ШКГ. В неврологическом статусе выраженная общемозговая симптоматика, грубых очаговых выпадений нет. Локально имеется загрязненная рана лобной области с переходом на переносицу и спинку носа, в которой визуально и пальпаторно определяются свободно лежащие костные отломки. На МРТ определяются фрагментарный перелом лобной кости, контузионный очаг лобной доли в проекции перелома.

Диагноз: тяжелая открытая проникающая фронтобазальная травма. Ушиб головного мозга, очаг размозжения левой лобной доли. Открытый многофрагментарный перелом лобной кости с повреждением лобной пазухи.

При операции диагноз подтвержден. Выполнена первичная хирургическая обработка раны с удалением свободно лежащих отломков кости, в результате которой образовался дефект костной ткани (рис. 7). Удален контузионный очаг лобной доли слева, пластика твердой мозговой оболочки участком фасции височной мышцы, краниализация лобной пазухи с пластикой носовых ходов участком апоневроза на питающей ножке, одномоментная пластика костного дефекта титановыми пластинами (рис. 8).

Послеоперационный период протекал гладко, выписан из стационара с умеренно выраженными явлениями ликворной гипертензии, без неврологического дефицита на 16-е сутки после операции.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

1. Фиксация костных фрагментов при костно-пластической трепанации черепа у больных с внутричерепными повреждениями способствует улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения пострадавших и может быть рекомендована в том числе и у пострадавших с исходно низким уровнем сознания при наличии открытых контаминированных переломов.

2. Признаки инфицированности зоны открытого перелома являются относительным противопоказанием к первичной костной пластике, так как в этих случаях наблюдались послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения. Однако при использовании титановых мини-пластин эти осложнения ограничивались нагноением раны, в то время как традиционные методы фиксации осложнялись остеомиелитом костных фрагментов.

3. Хорошие результаты можно связать не только с оптимальными биологическими свойствами титановых конструкций, но и с возможностью жесткой надежной фиксации костных фрагментов с оптимальным анатомичным сопоставлением слоев костных фрагментов. Этого эффекта можно было добиться лишь с помощью металлоостеосинтеза, так как при использовании традиционных костных швов жесткая фиксация при неполном соответствии костных краев костных фрагментов крайне проблематична.

4. Необходимо отметить техническую простоту и относительную дешевизну титановых конструкций в сравнении с другими пластическими материалами.

5. При вдавленных многофрагментарных переломах костей черепа целесообразна первичная краниопластика титановыми имплантами даже в условиях контаминации зоны перелома.

6. При использовании стандартных методов неизбежно развиваются костные и косметические дефекты с различными неврологическими нарушениями и развитием синдрома трепанированных. Первичная краниопластика титановыми имплантами различной сетчатости является эффективным средством профилактики этих нарушений и позволяет добиться хороших косметических и функциональных результатов.


Список литературы / References

1. Ахмедиев М. Лечение тяжелых последствий черепно-мозговой травмы у детей // Материалы IV съезда нейрохирургов России. Москва, 18–22 июня 2006 г. — Москва, 2006. — С. 318-319.

2. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Савельев В.И. и др. Хирургия дефектов черепа. — СПб.: Айю, 1998. — 184 с.

3. Касумов Р.Д., Жанайдаров Ж.С., Красношлык П.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения посттравматических дефектов черепа // Российский биомедицинский журнал. — 2006. — Т. 4. — С. 491-495.

4. Касумов Р.Д., Мацко Д.Е., Иванова Н.Е. и др. Классификация последствий черепно-мозговой травмы // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2005. — СПб., 2005. — С. 35.

5. Кравчук А.Д., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Еропкин С.В. Посттравматические дефекты черепа // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор, 2002. — Т. 3. — С. 147-162.

6. Лихтерман Л.Б., Потапов А.Л., Сербиненко Ф.А. и др. Концепции и технологии хирургического лечения тяжелых последствий черепно-мозговой травмы // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2005. — СПб., 2005. — С. 73.

7. Мельник Н.Ю. Первично-отсроченная краниопластика у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: Автореф. дис… канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 24 с.

8. Педаченко Є.Г. Стан та сучасні принципи надання невідкладної допомоги при черепно-мозковій травмі в Україні // Зб. наукових праць Української військово-медичної академії / За ред. проф. В.Я. Білого. — Вип. 17. — Київ: ШИКО, 2006. — С. 186-192.

9. Поліщук М.Є., Марков О.В., Гайдаєв Ю.О. та ін. Порівняльна оцінка частоти виявлення черепно-мозкової травми у великих містах України // Укр. нейрохірург. журнал. — 2002. — № 4. — С. 44-47.

10. Шлапак І.П., Пилипенко М.М., Бурчинський В.Г. Структура смертності від ЧМТ в Україні: епідеміологічне дослідження // Зб. наукових праць Української військово-медичної академії / За ред. проф. В.Я. Білого. — Вип. 17. — Київ: ШИКО, 2006. — С. 251-254.

11. Dujovny M., Agner C., Aviles A. Syndrome of the trephined: theory and facts // Crit. Rev. Neurosurg. — 1999. — Vol. 24, № 9 (5). — P. 271-278.

12. Rocchi G., Caroli E., Belli E. et al. Severe craniofacial fractures with frontobasal involvement and cerebrospinal fluid fistula: indications for surgical repair // Surg. Neurol. — 2005. — Vol. 63, № 6. — P. 559-564.

13. Winkler P.A., Stummer W., Linke R. et al. Influence of cranioplasty on postural blood flow regulation, cerebrovascular reserve capacity, and cerebral glucose metabolism // J. Neurosurg. — 2000. — Vol. 93, № 1. — P. 53-61.

А.В. Марков, ЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ» 2(15) 2008

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector