Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины отказа в выдаче листка нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

— Обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

— Проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

— Находящимся под стражей или административным арестом;

— Проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

— С хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях;

— Учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

4.3.2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу (мсэ)

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии:

в случае очевидного неблагоприятного клинического и трудового прогноза вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

в случае благоприятного клинического и трудового прогноза не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза. Либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью;

в случае необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам, независимо от сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ. Сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

4.3.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

При направлении граждан на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения (СКУ), расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного СКУ на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии.

При направлении медицинской организацией больных туберкулезом по путевкам в специализированные санатории на лечение, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного СКУ на весь период лечения, долечивания и проезда.

Как правильно оформить больничный лист?

Больничный лист, или листок нетрудоспособности – это официальный документ, который подтверждает временную нетрудоспособность человека по причине ухудшения здоровья и является основанием для назначения ему соответствующих выплат.

  1. В каких случаях оформляется больничный на законных основаниях
  2. В каких случаях могут отказать в выдаче больничного листа
  3. Можно ли законным путем получить больничный лист при отсутствии медицинских показаний
  4. Как получить больничный лист

Выдачу документа и выплату пособия регулируют следующие законы:

  • статьи 183, 124, 255 и 81 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N197-ФЗ;
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»;
  • Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Больничный лист выдается гражданину врачом при болезни сроком не более, чем на пятнадцать календарных дней. Если срок больничного превышает его, то создается специальная комиссия врачей, которая имеет право продлить срок до одного года.

Документ не оформляется, если:

  • больничный требуется родителям, у которых стационарно проходит лечение ребенок старше 15 лет;
  • болеющий находится в отпуске;
  • болеющий находится в декретном отпуске;
  • требуется уход за хроническим больным, у которого наступила ремиссия.

В каких случаях оформляется больничный на законных основаниях

Лист нетрудоспособности оформляется только в случае обращения гражданина в поликлинику и имеет строго установленную форму, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 №347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

С 1 июля 2017 года взамен бумажного варианта стала возможна выдача электронных листов нетрудоспособности с согласия пациента.

Согласно статье 59 Федерального Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, медицинское учреждение не вправе отказать гражданину в оформлении больничного для предоставления по месту работы в случаях:

  1. Возникновения беременности.
  2. Болезни или получения травмы на производстве.
  3. Необходимости ухода за недееспособным или тяжелобольным родственником.
  4. Если у сотрудника имеется ребенок до семи лет в случае объявления в школе или детском саду карантина.
  5. Прохождения реабилитации в санаториях по направлению врача.
  6. Протезирования в стационарных условиях.
  7. Стоматологического лечения.

В каких случаях могут отказать в выдаче больничного листа

Причинами для отказа в оформлении больничного листа могут стать:

  1. Отсутствие клинических показателей болезни.
  2. Наличие хронической болезни вне фазы обострения. Например, обострение аллергической реакции организма в виде приступов удушья может повлечь за собой открытие больничного, но само наличие ее у гражданина не может служить основанием для оформления листа нетрудоспособности.
  3. Нахождение в отпуске по уходу за ребенком, не достигшим возраста трех лет или в очередном отпуске.
  4. Нахождение под арестом.
  5. Прохождение комиссии в военкомате. Если в результате у гражданина будут выявлены какие-либо патологии, он должен будет обратиться в поликлинику к своему лечащему врачу.
Читать еще:  Памятка об ответственности государственных гражданских служащих за коррупционные правонарушения

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ, выдавать гражданину лист нетрудоспособности могут врачи:

  • медицинской организации;
  • стоматологической поликлиники;
  • научно-исследовательских центров или институтов.

Также предусмотрена возможность оспорить решение врача посредством обращения к другому специалисту или к заведующему или главному врачу больницы.

Можно ли законным путем получить больничный лист при отсутствии медицинских показаний

Любое незаконное действие с листом нетрудоспособности может привести гражданина к серьезным последствиям на работе. Для врача же подделка документа является уголовным преступлением, способным повлечь за собой ограничение свободы сроком до семи лет.

Как получить больничный лист

Выдавать документ имеют право только медицинские учреждения, имеющие соответствующую лицензию.

Менять поликлинику можно не чаще, чем один раз год, за исключением смены места жительства.

Как оформить лист нетрудоспособности:

  1. Для начала следует обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующее лечение и откроет лист нетрудоспособности.
  2. При втором посещении врач либо закроет больничный, либо продлит его.
  3. На документе ставится печать врача, а также гербовая и треугольная. Хотя бы без одной из них больничный будет признан недействительным.
  4. Готовый документ сдается в бухгалтерию по месту работы для расчета пособия.

Больничный лист с ошибкой: как привлечь медучреждение к ответственности

Работодатель не может проконтролировать правильность оформления и соблюдения порядка выдачи медицинскими учреждениями листков нетрудоспособности. Но ФСС РФ не примет к зачету расходы страхователя по больничному листу, который был оформлен неверно. Могут ли фонд или страхователь взыскать убытки с медучреждения? Проанализируем судебную практику.

По результатам проверки правильности выплаты работникам пособий на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФСС РФ может не принять их к зачету, если такие расходы:

  • не подтверждены соответствующими документами;
  • произведены по неправильно оформленным документам;
  • на основании документов, выданных с нарушением установленного порядка.

Такое право территориальным органам фонда предоставлено:

  • пунктом 4 части 1 статьи 4.2 и частью 4 статьи 4.7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
  • подпунктом 3 пункта 1статьи 11 Федерального закона от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
  • абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101;
  • пунктом 26 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок, утвержденных постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81 (далее — Методические указания).

Может ли фонд не принять к зачету расходы компании по листку нетрудоспособности, выданному медучреждением по месту нахождения его подразделения, адрес которого не указан в его лицензии?

Подать иск в суд к медицинскому учреждению, которое выдает больничные листы с нарушением установленного порядка, могут и ФСС РФ, и организация.

Вариант 1. Иск предъявляет ФСС РФ

С 1 января 2010 года ФСС РФ вправе предъявлять к медицинским организациям иски о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Но анализ судебной практики показывает, что территориальные отделения фонда часто получают отказ в удовлетворении такого иска по разным причинам (в частности, в связи с незначительностью нарушений и недоказанностью состава правонарушения).

Недостатки в оформлении листков нетрудоспособности, по мнению судей, не влияют на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов страхователя по выплаченным пособиям, следовательно, не являются основанием для непринятия к зачету указанных расходов.

Среди нарушений, допущенных медучреждением при оформлении и выдаче листков нетрудоспособности, незначительными признаются:

  • неверное заполнение реквизита листка нетрудоспособности «наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп» (постановление ФАС Дальневосточного округа от 18.04.2012 № Ф03-904/2012 по делу № А51-11168/2011);
  • выдача листка не в день выписки из стационара, без указания специальности медработника (постановление ФАС Московского округа от 10.04.2012 по делу № А40-13739/10-145-68).

Пример. Выданный работнику больничный не был зарегистрирован в журнале выписки листков нетрудоспособности. Можно ли это нарушение признать незначительным?

Решение. Не зарегистрировав больничный лист в журнале первичной медицинской документации, медучреждение нарушило пункт 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее — Порядок выдачи листков нетрудоспособности). Но так как эти действия лечебного учреждения не привели к необоснованному расходованию средств обязательного соцстрахования, они не могут служить причиной для непринятия фондом расходов страхователя на оплату такого листка (определение ВАС РФ от 04.09.2012 № ВАС-11263/12 по делу № А27-2716/2012).

Арбитры отмечают, что отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности (постановления Седьмого арбитражного апелляционного суда от 31.01.2013 по делу № А27-16216/2012 и ФАС Волго-Вятского округа от 01.10.2012 по делу № А82-16266/2011).

Читать еще:  О мерах социальной поддержки населения в Московской области

Основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт наступления нетрудоспособности, который подтверждается больничным листом, то есть его неправильное оформление не отменяет факта наступления страхового случая. А выплаты из средств социального страхования производятся как раз в связи с наступлением такого случая.

Если средства фонда израсходованы на надлежащие цели, критерий противоправности в действиях лечебного учреждения отсутствует. Следовательно, нет оснований для привлечения медицинского учреждения к ответственности по основаниям, предусмотренным статьями 15 и 1064 ГК РФ, за причинение убытков отделению фонда (постановления ФАС Западно-Сибирского округа от 20.02.2013 по делу № А27-12838/2012 и ФАС Волго-Вятского округа от 16.08.2012 по делу № А82-17299/2011).

Вариант 2. Иск предъявляет страхователь

Как показывает практика, в удовлетворении исков к медучреждениям суды отказывают и страхователям, мотивируя тем, что лечебное учреждение не является субъектом обязательного социального страхования, поэтому выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства не влечет для него ответственности гражданско-правового характера (постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 04.04.2013 по делу № А19-13967/2012).

Перед назначением (исчислением) пособия страхователю необходимо проверить заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые (п. 60 Методических указаний):

  • записи медицинских работников;
  • четкие печати, название или штампы медицинской организации.

Каждый листок нетрудоспособности, представленный работником, нужно проверять на отсутствие нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

В каких случаях работнику выдается больничный лист

Способность работника выполнять должностные обязанности зависит от состояния его здоровья. Если болезнь не ограничивает трудоспособность, гражданин проходит лечение без отрыва от работы. В случае серьезного заболевания может потребоваться временный отдых для восстановления. Разберем, что такое временная нетрудоспособность, какие существуют виды временной нетрудоспособности в зависимости от продолжительности болезни, степени утраты трудоспособности, типа трудовой деятельности. Также разберем, какие существуют виды временной нетрудоспособности в зависимости от причины выдачи больничного листа.

В статье расскажем:

Что такое временная нетрудоспособность работника?

Временная нетрудоспособность работника – это период времени, в течение которого гражданин не может выполнять свои должностные обязанности из-за проблем со здоровьем. Например, в случае заболевания, травмы, пребывания на карантине, прохождения реабилитации. При наличии таких обстоятельств гражданину выдается больничный лист и выплачивается пособие.

В отличие от других типов социального обеспечения пособие по временной нетрудоспособности характеризуется следующими признаками:

  • работник временно освобождается от трудовых обязанностей по уважительной причине;
  • пособие выплачивается в качестве компенсации утраченного заработка;
  • размер выплаты определяется на основании средней зарплаты работника;
  • выплата делается за счет средств работодателя и ФСС;
  • пособие начисляется с соблюдением специальных правил.

Важно! Для получения пособия по временной нетрудоспособности гражданин должен быть официально трудоустроен, и работодатель обязан оплачивать за него страховые взносы в ФСС. На период больничного за гражданином сохраняется его должность.

Когда работникам выдается лист нетрудоспособности?

Больничный лист выдают при наступлении конкретных обстоятельств, которые отнесены к страховым случаям. Полный перечень оснований выдачи листа нетрудоспособности содержится в Приказе Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н.

Больничный лист выдается в следующих случаях:

  1. Заболевание и профессиональное заболевание.
  2. Травма или несчастный случай на производстве.
  3. Отравление.
  4. Инвалидность.
  5. Санаторно-курортное лечение.
  6. Уход за больным ребенком или родственником.
  7. Угроза распространения заболевания (карантин).
  8. Протезирование.
  9. Беременность и роды.

Разберем каждый страховой случай подробнее.

Заболевание или профессиональное заболевание

Заболевание является наиболее частой причиной больничного. В случае ОРВИ, ангины, воспаления легких работник вынужден какое-то время лечиться амбулаторно или в условиях стационара.

При заболевании работник не может выполнять свои должностные обязанности в течение двух-трех недель. Как правило больничный выдается на 15 дней и в случае необходимости продлевается. После прохождения лечения здоровье полностью восстанавливается, и гражданин закрывает больничный лист.

Некоторые виды деятельности могут приводить к возникновению профессиональных заболеваний. Например, при постоянном воздействии шума развивается сенсорная тугоухость. Физические перегрузки приводят к появлению остеоартроза. Работа на предприятии химической промышленности вызывает хронический пылевой бронхит.

Работник, получивший профессиональное заболевание, также вправе оформить больничный лист по временной нетрудоспособности. Одновременно с этим работодатель создает комиссию по расследованию причин возникновения болезни.

Если по результатам расследования факт профессионального заболевания подтверждается, гражданин дополнительно получает выплату на профессиональную реабилитацию, компенсацию морального вреда и страховые выплаты.

Важно! Работнику выдают больничный лист, когда проблемы со здоровьем не позволяют выполнять должностные обязанности. Например, высокая температура и ангина. Если у гражданина незначительные нарушения здоровья, лист нетрудоспособности не оформляется. Например, при небольшом снижении зрения, гастрите, неосложненной аллергии.

Травма или несчастный случай на производстве

Травма представляет собой перелом, растяжение, вывих, ушиб. Повреждение может быть получено на производстве или во внерабочее время. При серьезных травмах работник посещает травматолога, где ему накладывают гипс или швы. Некоторые переломы требуют стационарного лечения.

Полученные повреждения могут помешать полноценно выполнять трудовые обязанности. Поэтому гражданин какое-то время ожидает восстановления дома или в стационаре.

Если травма получена при выполнении трудовых обязанностей, то работодатель создает комиссию по расследованию обстоятельств получения повреждений. После признания травмы несчастным случаем на производстве работник получает несколько видов выплат:

  • пособие по временной нетрудоспособности;
  • единовременное страховое пособие;
  • ежемесячные страховые выплаты;
  • возмещение расходов на реабилитацию;
  • компенсацию морального вреда.

При наличии вины работодателя в том, что с работником произошел несчастный случай на производстве, на него могут наложить штраф.

Отравление

Отравление – это патологическое состояние организма, вызванное попаданием в организм яда или токсина. Например, из-за употребления некачественных продуктов, вдыхания токсичных веществ, передозировки лекарств.

Читать еще:  Соглашение о пролонгации договора. образец заполнения и бланк 2021 года

Гражданин, страдающий тяжелой формой отравления, проходит лечение в стационаре, где ему открывают больничный лист. Время лечения в среднем составляет от 3 до 14 дней.

При отравлении некачественными продуктами в большинстве случаев достаточно пройти амбулаторное лечение, обратившись к врачу поликлиники. Если симптомы не позволяют выполнять должностные обязанности, выдается лист нетрудоспособности.

Инвалидность

При нарушениях здоровья, появившихся из-за заболевания, травмы, отравления работнику выдается больничный лист на период прохождения лечения. Максимальный срок составляет четыре месяца. Если гражданин получил травмы или прошел реконструктивную операцию, временная нетрудоспособность может продлиться 10-12 месяцев.

По истечении предельных сроков работника направляют на медико-социальная экспертизу для установления группы инвалидности. После признания гражданина инвалидом больничный открывают только при острых фазах заболевания.

Санитарно-курортное лечение

Бывает, что гражданину требуется долечивание на курорте после длительной болезни. Лечебное учреждение открывает больничный лист, что дает возможность временно приостановить работу.

Право на больничный имеют те сотрудники, которые поступили в санаторий по медицинским показаниям, а не в связи с желанием поправить здоровье по собственной инициативе.

Уход за больным ребенком или родственником

Женщины зачастую не могут работать из-за болезни несовершеннолетних детей, поскольку возникает необходимость в специальном уходе и лечении. Обычно больничный требуется, если болеет ребенок в возрасте до 10 лет, поскольку его нельзя оставить одного дома.

В случае серьезной болезни других членов семьи работник также вправе уйти на больничный, чтобы обеспечить пациенту специальный уход. Например, если у родственника случился инсульт или произошла серьезная травма, ограничившая свободное передвижение.

Следует знать! Работник не сможет получить больничный для ухода за родственником, получившим инвалидность. Лист нетрудоспособности выдается только в том случае, когда произошло обострение заболевания, требующего лечения.

Угроза распространения заболевания (карантин)

При распространении коронавируса, ветряной оспы, краснухи, ротавирусной инфекции в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения вводятся ограничительные мероприятия (карантин). Заболевший гражданин и контактные лица изолируются от других лиц.

На период нахождения на карантине выдается больничный лист, который оформляется врачом-инфекционистом. Работник изолируется от других лиц в связи со своим заболеванием или болезнью ребенка. Бывает, что на карантине находятся целые семьи и трудовые коллективы.

Протезирование

Протезирование является разновидностью оперативного вмешательства, при котором гражданин временно утрачивает трудоспособность и нуждается в пособии по больничному листу.

Страховым случаем считаются ситуации, требующие нахождение в стационаре. Например, при замене сустава, установке имплант, проведении других процедур.

Обычно после установки протеза требуется время на заживление и восстановление. На этот период гражданин временно утрачивает трудоспособность.

Беременность и роды

Сотрудницы, ожидающие ребенка, вправе уйти в декрет на 30 неделе беременности. Если женщина ожидает рождения двоих и более детей, больничный выдают на 28 неделе беременности.

После получения больничного сотрудница вправе не ходить на работу по уважительной причине. Работодатель оформляет приказ о предоставлении декретного отпуска и организовывает выплату пособия по беременности и родам.

Период временной нетрудоспособности в связи с ожиданием и рождением ребенка составляет от 140 до 194 дней. Затем женщина уходит в отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 или 3 лет.

Как получить больничный при временной нетрудоспособности?

Для получения листа нетрудоспособности работнику следует обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Больничный открывается двумя способами:

  1. Заполняется бумажный бланк листа нетрудоспособности. Гражданин обращается в поликлинику или поступает в стационар, где устанавливаются симптомы заболевания, выявляется травма или отравление, другие проблемы со здоровьем. В день обращения должен быть открыт больничный.
  2. Оформляется электронный лист нетрудоспособности. Если самочувствие работника не позволяет посетить поликлинику, к нему домой приходит дежурный врач, который проводит осмотр. Далее с согласия пациента открывается электронный больничный и назначается лечение.

Бланк листа нетрудоспособности выдается на руки или остается в поликлинике. Право на оплату больничного возникает только после выздоровления пациента и закрытия больничного. При оформлении электронного документа гражданину выдается распечатка с информацией о дате и номере листа нетрудоспособности. Информацию можно проверить на сайте ФСС.

Заключение эксперта

  1. Временная нетрудоспособность работника – это период времени, в течение которого гражданин не может выполнять свои должностные обязанности из-за проблем со здоровьем.
  2. В зависимости от причин утраты трудоспособности выделяют такие виды нетрудоспособности, как заболевание, травма, отравление, инвалидность, санаторно-курортное лечение, карантин, уход за больным ребенком или другим членом семьи, угроза распространения заболевания (карантин), протезирование, беременность и роды. Все перечисленные группы являются страховыми случаями, при наступлении которых ФСС выплачивает пособие.
  3. Для получения больничного листа по одному из оснований необходимо обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Врач проведет осмотр и при наличии проблем со здоровьем откроет лист нетрудоспособности. По общему правилу документ заполняется на специальном бумажном бланке. С согласия гражданина оформляется электронный лист нетрудоспособности.

Если медицинское учреждение не оформляет или не продлевает больничный лист при наличии оснований для получения пособия по временной нетрудоспособности, желательно привлечь квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в сложившейся ситуации. Юристы нашего сайта всегда готовы проконсультировать граждан по вопросам, касающимся видам временной нетрудоспособности. Оставьте заявку и получите консультацию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector