Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», помимо права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, закреплено другое базовое право пациента – право на отказ от медицинского вмешательства.

В настоящей статье детально рассмотрены положения нормативно-правовых актов Российской Федерации, устанавливающие право пациента на отказ пациента от медицинского вмешательства, а также описан порядок отказа и случаи, когда отказ от медицинского вмешательства с точки зрения закона недопустим.

Лица, имеющие право давать отказ от медицинского вмешательства

Согласно части 3 статьи 20 Закона № 323-ФЗ отказ от медицинского вмешательства дается следующими категориями лиц:

  • непосредственно потенциальным пациентом;
  • одним из родителей или иным законным представителем(опекуном, усыновителем или попечителем) потенциального пациента.

Законом № 323-ФЗ четко определен круг лиц, в отношении которых отказ от медицинского вмешательства дает законный представитель. Отметим, что круг таких лиц совпадает с кругом лиц, в отношении которых законные представители дают информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Итак, перейдем к их перечислению:

  • несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет (или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте до 16-ти лет);
  • несовершеннолетние пациенты в возрасте до 18 лет на трансплантацию (пересадку) органов и тканей человека;
  • лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать отказ от медицинского вмешательства;
  • несовершеннолетние больные наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетних в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.

Особые требования закона

Закон № 323-ФЗ особым образом защищает права пациентов, в отношении которых со стороны их законных представителей следует отказ от медицинского вмешательства, необходимого для спасения их жизни.

Согласно части 5 статьи 20 указанного Закона при отказе одного из родителей (иного законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защитыинтересов такого лица.

Кроме того, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

От чего отказываться?

Исходя из положений Закона № 323-ФЗ, пациент (законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства на любом его этапе (потребовать его прекращения), в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на него.

Кроме того, отказ от медицинского вмешательства может быть полным (отказ от любых медицинских услуг) или частичным (отказ от какой-либо отдельной медицинской услуги).

Право пациента на полный или частичный отказ от медицинских вмешательств (медицинского вмешательства) закреплено в пунктах 9 и 10 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н (далее – Порядок).

Однако отметим, что действие Порядка распространяется только на те медицинские организации, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но, несмотря на это, иные медицинские организации во взаимоотношениях с пациентами часто используют формы согласия на медицинское вмешательство и отказа от него, утвержденные Порядком.

Таким образом, фактически все медицинские организации (как те, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так и те, которые ее не реализуют), исходят из того, что отказ от медицинских вмешательств может быть как полным, так и частичным. В первом случае, отношения между пациентом и медицинской организацией зачастую просто прекращаются.

Информация о последствиях отказа

При отказе от медицинского вмешательства пациенту (его законному представителю) в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Логично предположить, что такие разъяснения должен давать медицинский персонал медицинской организации (в частности, лечащий врач пациента).

Кроме того, на практике последствия отказа от медицинского вмешательства прописываются в бланке отказа от медицинского вмешательства.

Оформление отказа от медицинского вмешательства

Отказ от медицинского вмешательства с 1 января 2013 года (с даты вступления в силу Закона № 323-ФЗ) оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (далее — Порядок), а также форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н.

Еще раз обратим внимание, что порядок и форма отказа, утвержденные приказом № 1177н, обязательны не для всех медицинских организаций, а только для тех, кто реализует программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Остальные же медицинские организации вправе иначе реализовывать положения Закона № 323-ФЗ.

Платные медицинские услуги

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Недопустимые случаи отказа от медицинского вмешательства

Отдельно остановимся на законодательно оговоренных случаях, когда медицинское вмешательство осуществляется без согласия гражданина (т.е. отказ от медицинского вмешательства не принимается). Этому посвящена часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.

Согласно указанной норме медицинское вмешательство без согласия гражданина (законного представителя) допускается:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715);
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

В первых двух случаях решение о медицинском вмешательстве принимается либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом.

Читать еще:  Как застраховать гражданскую ответственность перед соседями?

В иных случаях решение о медицинском вмешательстве принимается судом в законодательно установленном порядке.

Отказ от медицинского вмешательства. Законные права пациента.

Отношения между сотрудниками медицинского учреждения и больными могут быть самыми разными.

Пациент имеет право согласиться на медицинское обследование или проведением оперативного вмешательства, либо отказаться от предлагаемых услуг.

Есть на то законные права, которые четко прописаны в российском федеральном Законе под номером 323.

В статье мы будем рассказывать когда можно написать отказ и что за эти следует, а также познакомим с ситуациями, при которых отказаться от медицинского вмешательства будет невозможно.

Отказ от мед.операции

Больной вправе самостоятельно принимать решения, связанные со своим здоровьем. Он вправе подписать согласие на оказание тех или иных медуслуг, либо отказаться от них.

Отказаться, как и дать согласие, на операцию может сам пациент, либо его законный представитель.

Опекуны или родственники больного могут принимать за него решение, если речь идет:

  • о ребенке, которому еще не исполнилось 15 лет;
  • о наркозависимом пациенте, которому еще нет 16-ти лет;
  • о больном, которому не исполнилось 18-ти, и которому срочно нужна пересадка органов или тканей;
  • о недееспособном лице, который не в состоянии самостоятельно принимать решения.

Закон о защите здоровья граждан

Не часто, но все же бывают случаи, когда законные представители недееспособного гражданина РФ подписывают отказ от проведения необходимой операции больному.

Тем самым ставя его жизнь и здоровье под угрозу.

Именно поэтому в сегодняшнем российском законодательстве прописаны моменты, когда отказ от медицинского вмешательства будет возможным.

Отказ будет принят, если он оправдан, т. е. спасет пациенту жизнь и не подвергнет его к серьезному нарушению состояния здоровья.

Об отказе от операции, в случаях, когда отказной документ оформляется опекуном, должны известить соответствующие органы — опеки.

Стоит знать! Если лечащий доктор сочтет подобный отказ, подписанный законными представителями, неправильным, то он имеет право обратиться с иском в судебные инстанции на опекунов. Отказ в Суде можно оспорить и добиться разрешения на проведения операции, чтобы спасти пациенту жизнь или улучшить его состояние.

На что можно оформить отказ?

Перед всеми планируемыми медицинскими обследованиями и операциями, необходимо получить добровольное согласие больного в письменном виде.

Это касается практически всех действий медиков.

Изначально, при поступлении в больницу или другое медучреждение, больной обязан дать свое согласие на проведение лечения.

Но это не дает право медикам отправлять больного на медицинскую операцию. На это дается согласие отдельно, либо пишется отказ от вмешательства.

На что имеет право пациент?

  1. Отказаться от всех предлагаемых услуг медучреждения.
  2. Пишет отказной документ на проведение конкретной медпроцедуры.

Это касается всех пациентов, которые лечатся как на платной, так и на бесплатной основе. Можно отказаться только от переливания крови, но дать согласие на иные виды медпомощи.

Отказываясь полностью от всех услуг конкретного медицинского учреждения, пациент разрывает полностью договор о сотрудничестве с конкретным заведением.

В свою очередь сотрудники данного медучреждения снимают с себя всякую ответственность за здоровье больного и его жизнь.

Чтобы оформить частичный или полный отказ от медуслуг, необходимо попросить бланк заявление у медперсонала. В каждой медицинской клинике есть свои формы оформления отказа или согласия.

Важно! Подписывая документ об отказе, либо согласии, больной должен осознавать серьезность своего положения и возможные последствия подобного действия.

Подписанный документ вклеивается в карту больного и хранится со всеми его медицинскими документами в лечебном учреждении.

Частные клиники имеют право создавать свои бланки заявлений и согласий, и не использовать общие формы написания отказных документов. Но учитывать законные положения документа обязаны!

Когда отказ от медицинских услуг будет невозможным?

Конечно, хорошо, когда больного устраивает медучреждение, в котором он проходит лечебный курс, и доктор, который контролирует его состояние здоровья. Но, к сожалению, такое бывает не часто.

Но мы сами вправе все поменять. Попросить сменить себе врача, либо выбрать иное медзаведение для прохождения дальнейшего курса лечения.

Мы же будем рассматривать те случаи, когда согласие пациента не будет играть никакой роли, а уж тем более отказаться от оказания медуслуг он не сможет.

Сюда входит принудительная госпитализация, медицинский контроль, изоляция больного, либо медосвидетельствование.

Это касается лиц, которые совершили преступление, и лиц, которые могут быть опасны для общества.

Помимо этих случаев, отказ от услуг медиков нельзя будет оформить:

  • если жизнь больного находится на грани смерти, а сам он не в состоянии принимать решения. Например — находится в бессознательном состоянии;
  • если пациент находится в критическом состоянии и нет рядом законных представителей;
  • когда больной может причинить вред окружающим. Например заразить их;
  • когда пациент имеет психические отклонения и в любой момент может проявить агрессию по отношению к окружающим его людям;
  • когда ведется следствие и проводятся суд-мед. экспертизы;
  • когда речь идет о преступнике.

В данных случаях решение остается за лечащим доктором или врачебным консилиумом. Это предусмотрено нашим Законом.

Когда нет возможности собрать консилиум, а врач не готов брать ответственность на себя, то решение будет за Судебными органами.

Беседа с доктором

Медицинские услуги за деньги

Платные медуслуги уже давно никого из нас не удивляют.

В государственном или частном медицинском учреждении для больных есть возможность за деньги провести для своего здоровья платные процедуры.

Для этого пациент должен подписать с медзаведением договор о возможности предоставления медицинских услуг за деньги.

Его, конечно, можно потом расторгнуть, заплатив все расходы, которые предъявит клиника на момент расторжения документа.

Если нет никаких претензий к частному медзаведению, все услуги предоставлены в полном объеме и должном качестве, то при выписке из больницы, пациенту вручается пакет документов.

Там будут все выписки и отчет о проделанной медиками работе.

Стоит помнить! Перед тем, как заключать с больным договор на прохождение платного лечение или обследования, врач обязан проинформировать его, что подобного рода услуги он может получить в своей поликлинике бесплатно.

Информация пациентов о своем здоровье

Это то же важный момент для больных, находящихся в больнице, либо проходящих лечение стационарно.

Лечащий доктор должен предоставлять пациенту правдивую информацию о сегодняшнем его положении, а также планируемом курсе лечения.

Больной вправе знать какие риски могут возникнуть, если он напишет отказ от дальнейшего обследования, либо медицинского вмешательства.

Информация может быть передана с согласия больного его родным и близким.

Если же такого согласия врач не получил, то подобного рода сведения считаются тайными и не могут разглашаться ни кем из медперсонала по закону.

Когда речь идет о ребенке, которому еще нет 15 лет, то о его состоянии должны знать родители, либо опекуны, так как сам ребенок не будет считаться способным принимать решения.

По желанию пациента, врач может предоставить ему все выписки из больничной карты, чтобы он смог проконсультироваться с другими медицинскими специалистами.

Согласие на медицинскую операцию или иное вмешательство

Не только отказ от проведения лечебных процедур необходимо брать с больного, но и его согласие на оказание медуслуг.

Читать еще:  Наследование отдельных видов имущества

Только с его добровольного согласия доктор имеет право проводить какие-то медицинские осмотры или планировать иные вмешательства в здоровье больного.

Исключением могут быть случаи, когда пациент не в состоянии принимать решения и излагать свою волю. Тогда решение будет принято в экстренном порядке самим врачом, либо докторским советом.

Это будет возможным, когда рядом нет законных представителей больного. Если они присутствуют, то необходимо получить согласие на проведение лечения от них.

Это касается так же детей и недееспособных граждан.

Мы должны знать права пациента, но так же не должны забывать и о рисках, которые могут возникнуть при отказе от проведения лечебного курса или оперирования.

Проблема реализации фельдшерами права несовершеннолетних пациентов на согласие и отказ от медицинского вмешательства

Ивановская государственная медицинская академия

Согласно статье 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323) информированное добровольное согласие (ИДС) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. Исключение составляют случаи, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно и вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, дают родители или законные представители [2, 5, 6, 8].

В соответствии со статьями 19, 20 ФЗ-323 гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения за исключением случаев, предусмотренных статьей 21. Отказ от медицинского вмешательства оформляется письменно, на утвержденном бланке, скрепляется подписью гражданина или его законного представителя, а также медицинского работника. Родители (законные представители) должны быть проинформированы о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства. При отказе родителей или законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов данных лиц [1, 3, 4, 7].

В рамках исследования, посвященному проблеме реализации прав несовершеннолетних пациентов средним медицинским персоналом, была изучена информированность фельдшеров о праве пациента на согласие и отказ от медицинского вмешательства, а также проблема реализации данных правовых гарантий. Для определения уровня правовой грамотности фельдшеров и уровней реализации средними медицинскими работниками прав несовершеннолетних пациентов, использовалась интегрально-балльная оценка (коэффициент информированности, коэффициент реализации). Коэффициент информированности рассчитывали по формуле (1), где ki – количество правильных ответов; ni – число респондентов, давших равное количество правильных ответов ki; 3 – постоянное число, оценка за один правильный ответ, n – общее число респондентов.

Коэффициент реализации рассчитывали по формуле 2, где 3 балла начислялись за правильный подход к реализации права, 2 – за недостаточно верный подход, 1 – за неправильный подход:

Интегральная оценка, рассчитанная по данным формулам, имеет следующие диапазоны: 1,00–1,50 – крайне низкий уровень, 1,51–2,00 – низкий уровень, 2,01–2,50 – средний уровень, 2,51–3,00 – высокий уровень.

В исследовании приняли участие 407 фельдшеров, оказывающих помощь населению, в том числе и детскому.

Полноценная реализация медицинским персоналом права на согласие и отказ невозможна без знаний о механизмах реализации данных правовых гарантий.

Большинство респондентов абсолютно неверно считают, что необходимым является согласие только на отдельные виды медицинских вмешательств. Лидирующие позиции занимали оперативное лечение и вакцинация, далее следует госпитализация. Менее половины опрошенных осведомлены о необходимости согласовывать с родителями вопросы консервативного лечения детей, выполнения диагностических процедур и профилактических мероприятий. Более четверти опрошенных медицинских сестер и каждый десятый фельдшер посчитали необходимым получение согласия родителей на проведение реанимационных мероприятий (рис. 1).

Рис. 1. Распределение видов медицинских вмешательств, требующих получения согласия (по мнению средних медицинских работников), на 100 опрошенных.

Таким образом, в группе фельдшеров уровень информированности респондентов о праве на получение ИДС расценен как «низкий» (Кинф. ИДС, фел. = 1,84).

В ходе исследования выявлено, что чуть более трети респондентов всегда получают ИДС, треть фельдшеров – часто, примерно четверть – редко, но среди респондентов нашлись и те, кто не получает ИДС вовсе (рис. 2). Коэффициент получения ИДС составил 2,29, что соответствует «среднему» уровню реализации.

Рис. 2. Частота получения фельдшерами информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство у ребенка-пациента.

В практике фельдшеров случаются конфликтные ситуации по поводу оказания медицинской помощи несовершеннолетним пациентам без предварительного согласия родителей. Так, 5,65% респондентов отметили, что родители предъявляли им претензии по этому поводу, подавляющее большинство с подобными ситуациями не встречались (94,35%). В большинстве случаев претензии были связаны с проведением осмотров в ДОУ (43,48 на 100 случаев), реже – с проведением диагностических процедур (13,04), в единичных случаях – с вакцинацией (13,04), госпитализацией (8,70), консервативным лечением (8,70), проведением физиотерапевтических процедур (4,35).

Всегда обсуждают с родителями план обследования и лечения ребенка-пациента чуть более трети фельдшеров, часто освещают данный круг вопросов менее трети, каждый пятый редко предоставляет информацию о предполагаемых медицинских вмешательствах, каждый восьмой не информирует родителей о сути медицинского вмешательства при получении согласия (Кр= 2,23, уровень «средний») (рис. 3).

Рис. 3. Частота предоставления фельдшерами информации о плане обследования и лечения.

Несколько лучше обстоит дело с информированием родителей несовершеннолетних пациентов при получении ИДС о возможных осложнениях медицинского вмешательства. Большинство фельдшеров информируют родителей о возможных неблагоприятных последствиях медицинских процедур, четверть респондентов неполно реализуют данное право, 5,90% фельдшеров не предоставляют информации о возможных осложнениях медицинского вмешательства (Кр = 2,63, уровень «высокий») (рис. 4).

Рис. 4. Частота предоставления фельдшерами информации о возможных осложнениях медицинского вмешательства.

Законодательством установлена письменная форма получения ИДС пациента. Но на практике не все фельдшеры придерживаются данного правила. Только четверть фельдшеров отметили, что всегда фиксируют факт получения согласия в медицинской документации, довольно большая группа респондентов делала это редко, 15,97% не придерживались письменной формы получения ИДС (рис. 5) (Кр = 2,09, уровень «средний»).

Рис. 5. Частота письменного оформления информированного добровольного согласия фельдшерами.

Кроме того, не во всех медицинских организациях используются бланки ИДС. Только 40,29% респондентов-фельдшеров указали, что в их учреждениях используются специальные бланки, четверть отметили, что используют бланки ИДС на отдельные виды медицинского вмешательства, в частности согласие на вакцинацию (24,08%), более трети респондентов при получении согласия бланки не используют (35,63%) (Кр = 2,05, уровень «средний»). Интегральный коэффициент реализации фельдшерами права несовершеннолетних пациентов на ИДС составил 2,26, соответственно уровень реализации оценен как «средний».

Сложной является и проблема реализации права пациента на отказ от медицинского вмешательства.

Наиболее часто родители отказывались от прививок (46,68 на 100 опрошенных), и госпитализации (24,32) реже – от диагностических процедур (4,42), консервативного лечения (3,93), патронажей на дому (3,93), физиотерапевтических процедур (1,97), осмотров детей в детском саду или школе (1,72).

При изучении проблемы реализации фельдшерами права пациента на отказ от медицинского вмешательства выявлено, что только половина опрошенных правильно оформляют отказ (с подписью родителя несовершеннолетнего пациента и своей подписью), чуть менее половины фельдшеров ответили, что бланк отказа подписывают только родители, небольшая часть респондентов прибегает к в корне неверному варианту оформления отказа путем внесения записи собственноручно без подписи родителей (рис. 6). Коэффициент правильности оформления отказа составил 2,47, что соответствует «среднему» уровню реализации.

Читать еще:  Апелляционная жалоба по уголовному делу образец сроки подачи рассмотрение

Рис. 6. Варианты оформления фельдшерами отказа от медицинского вмешательства у ребенка-пациента.

При оформлении отказа от медицинского вмешательства у ребенка-пациента фельдшеры далеко не всегда информируют его родителей о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства (рис. 7) (уровень предоставления информации о возможных последствиях отказа оказался «высоким» (Кинформ.о посл. отказа, фел. = 2,56).

Рис. 7. Частота предоставления фельдшерами информации о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства.

Не во всех медицинских организациях при оформлении отказов от медицинских вмешательств используются бланки. Только чуть более четверти респондентов-фельдшеров указали, что в их учреждениях используются специальные бланки оформления отказа от медицинского вмешательства (35,14%), более четверти отметили, что используют бланки отказов от отдельных видов медицинского вмешательства, в частности от вакцинации (2,29%), значительная часть респондентов при получении согласия бланки не использует (38,33%) (К исп. бланк. отказов, фел. = 1,96, уровень «низкий»). Интегральный коэффициент реализации фельдшерами права несовершеннолетних пациентов на отказ от медицинского вмешательства составил 2,33, соответственно уровень реализации данного права оценен как «средний».

Проблема документального закрепления отдельных правовых гарантий при оказании медицинской помощи несовершеннолетним пациентам изучалась методом экспертных оценок медицинской документации. Интерес представляли письменное закрепление фельдшером согласия родителей несовершеннолетних пациентов на вакцинопрофилактику и иные медицинские вмешательства, проводимые в период с 11 января 2012 г. (именно с этого времени действует норма обязательной письменной фиксации согласия на любое медицинское вмешательство), а также оформление отказов от медицинских вмешательств.

При анализе 205 карт развития ребенка, отражающих состояние здоровья несовершеннолетних пациентов, получающих медицинскую помощь на фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), 190 детям была проведена вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний (92,68%). При этом в 74,21% случаев вакцинации получено письменное согласие на каждую прививку, в 15,79% случаев письменное согласие оформлено однократно на весь комплекс вакцинопрофилактики, что, несомненно, является свидетельством формального подхода к соблюдению в полной мере права на согласие. В 10% карт не зафиксировано наличие записи о согласии родителей ребенка-пациента на проведение вакцинопрофилактики, также не обнаружено и документа, свидетельствующего о согласии, т.е. согласие письменно зафиксировано не было. В подавляющем большинстве случаев согласие на прививку было зафиксировано записью в карте ребенка (93,41%), в 6,59% использовались утвержденные бланки ИДС. Во всех случаях согласие на проведение вакцинации ребенка-пациента было подписано родителем. В пункте 7 статьи 20 ФЗ-323 законодатель при оформлении ИДС требует подписи не только родителя (законного представителя), но и медицинского работника. Данное требование закона фельдшерами явно игнорируется, поскольку подпись фельдшера не обнаружена ни в одном из письменно оформленных ИДС.

В 24 картах развития ребенка (11,71%) значилось проведенное консервативное лечение, рекомендованное фельдшером ФАПа, ни в одном случае не было выполнено обязательное условие получения ИДС.

Записи об отказе от медицинского вмешательства зарегистрированы в четверти изученных документов (24,39%). Наиболее часто родители отказывались от прививок против гриппа (64 на 100 случаев), от всех прививок, входящих в Национальный календарь профилактических прививок (34), реже от медицинского обслуживания на ФАПе (8). В ряде случаев отказ оформлялся записью родителя непосредственно в карте ребенка (24,0%), но все же чаще отказ от медицинского вмешательства был оформлен на утвержденном бланке (76,0%). Данное обстоятельство, несомненно, является нарушением ведения медицинской документации и требований законодателя, изложенных в пункте 7 статьи 20 ФЗ-323.

Приведенные выше факты свидетельствуют о недостаточной информированности фельдшеров о праве пациентов на согласие, о формальном подходе фельдшеров к документальному закреплению согласия на медицинское вмешательство и отказа от него. Всё это требует разработки и внедрения медико-организационных мероприятий, направленных на повышение правовой грамотности среднего медицинского персонала и оптимизацию реализации ими данных прав.

Отказ от медицинского вмешательства

Кто имеет право на отказ от медицинского вмешательства и как его оформить?

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В некоторых случаях такой отказ за пациента дает один из родителей или иной законный представитель.

Кто имеет право на отказ от медицинского вмешательства:

  • сам пациент;
  • один из родителей или иной законный представитель пациента.

К категориям лиц, по отношению к которым отказ от медицинского вмешательства может быть дан законным представителем, относятся:

  1. Признанные в законном порядке недееспособные граждане, которые не могут самостоятельно выразить свою волю и дать отказ от медицинского вмешательства;
  2. несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет, а также наркозависимые пациенты до 16 лет;
  3. несовершеннолетние пациенты до 18 лет, нуждающиеся в пересадке человеческих органов и тканей;
  4. больные наркоманией несовершеннолетние подростки в момент оказания наркологической помощи, а также проведения освидетельствования на предмет установления состояния наркотического либо иного опьянения.

Однако, законные представители недееспособных пациентов обязаны уведомлять органы опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни. Эта информация предоставляется по месту проживания подопечного, не позднее дня, следующего за подписанием отказа.

Несмотря на то, что проведению медицинского вмешательство предшествует получение добровольного согласия пациента на оказание медицинской помощи при первом его обращении к врачу, пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства после подписания ИДС.

Выделяют две формы отказа:

  • полный отказ от любых медицинских вмешательств;
  • частичный отказ: от какого-то конкретного медицинского вмешательства, в том числе указанного в плане лечения;

Оформление отказа от медицинского вмешательства

При отказе от медицинского вмешательства, врач в доступной форме разъясняет возможные последствия отказа, в случае принятия окончательного решения пациентом или его законным представителем, медицинская организация в письменном виде составляет документ, который подписывается пациентом или его законным представителем, а также сотрудником медицинского учреждения, который приобщается к медицинской документации пациента.

Последствия отказа необходимо доносить до пациента в форме, понятной лицу, не имеющему специальных познаний в медицине, без использования сложной терминологии.

Если пациент отказывается от медицинского вмешательства, внесенного в план лечения пациента, необходимо акцентировать внимание на отрицательном влиянии такого факта на перспективы лечения; донесение такой информации подтверждается подписью пациента.

Отказ от вмешательства и расторжение договора об оказании платных медицинских услуг

Нужно заметить, что при заключении договора на оказание платных медицинских услуг, пациент может расторгнуть его в любой момент, но в случае расторжения договора по инициативе пациента он обязан оплатить все расходы медицинской организации, которые она понесла в момент исполнения договора.

При этом отказ от конкретного вмешательства не влечет расторжения договора, это — действия с разными правовыми последствиями.

Когда отказ от медицинского вмешательства невозможен

В законе названы ситуации, когда медицинские услуги оказываются без подписания добровольного согласия:

  • пациент находится в тяжёлом состоянии и его жизнь под угрозой и требуется экстренная помощь, но выразить свое согласие не представляется возможным;
  • оказание экстренной помощи без присутствия законных представителей;
  • при наличии заболевания, подвергающего жизнь и здоровье окружающих опасности (ВИЧ, гепатит, туберкулез, холера, чума, новая коронавирусная инфекция и другие);
  • в случае серьёзного психического заболевания;
  • в отношении лиц, совершивших преступления;
  • при проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector