Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Может ли акушерка ФАП заменить фельдшера и медсестру?

На передовой, или о фельдшерах замолвите слово

Здравоохранение Казанского района насчитывает более ста двадцати лет. Первое учреждение – медицинский пункт – был организован в селе Ильинка в 1887 году. И с этого исторического момента жители района стали получать медицинскую помощь. За столетнюю историю казанская медицинская служба прошла большой путь и пережила немало изменений.

Сегодня в селе Казанское работает ГБУЗ ТО «Областная больница №14 имени В.Н. Шанаурина» (с. Казанское) – современное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь, начиная от амбулаторно-поликлинической и заканчивая скорой и неотложной.

На селе (учитывая дальность расстояний) большое значение имеет доврачебная помощь – это фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Как отметила главный врач больницы Ольга Юрова, «фельдшеры – те специалисты, которые первыми приходят на помощь».

Особый участок работы

Фельдшерско-акушерский пункт – особый участок работы в сельском здравоохранении. Это связано с тем, что практически три четверти населения Казанского района живет за пределами райцентра. И труд врачей больницы вряд ли был бы эффективным без грамотных медицинских работников среднего звена. На плечи фельдшеров и акушерок ФАПов ложится большой груз профессиональных обязанностей. Особенно если численность участков превышает триста человек. Так повелось, что фельдшер на селе является авторитетом: его признают наравне с врачом и считают, что он должен разбираться во всем.

Медицинские работники ФАПов первыми спешат на помощь жителям в любое время суток и при любой погоде. Многим из них приходилось принимать роды на дому или в условиях медпункта, выводить из шока пострадавших при ДТП. Трудно даже представить, а уж тем более сосчитать, скольким людям они оказали помощь за годы своей работы!

Пациенты ФАПов – в основном пожилые люди с «букетом» болезней: это и артриты, и артрозы, и сердечно-сосудистые заболевания, а также другие хронические болезни. Они обращаются не только с жалобами на здоровье, но и для прохождения назначенных врачом процедур. Помогают фельдшеры и детям: это и профилактические прививки, и контроль веса и роста, и обучение родителей навыкам ухода за малышами.

Даже вызвав из райцентра скорую помощь, ее порой приходится ждать не менее получаса. Поэтому медики, работающие на селе, должны быть грамотными. Как можно раньше поставить диагноз больному и оказать неотложную помощь в соответствии с алгоритмами и действующими стандартами. Ведь зачастую счет человеческой жизни идет на минуты, и у фельдшера ФАПа нет времени консультироваться с районными докторами по телефону. Полагаться приходится на свои знания, жизненный опыт, бесценные навыки, приобретенные в условиях работы ФАПа. В большинстве своем там трудятся очень ответственные специалисты.

Любовь к нелёгкой профессии

Современная оснащенность ФАПов позволяет медицинским работникам оказывать неотложную доврачебную помощь на высоком уровне. За последние шесть-семь лет значительно улучшилась материально-техническая база ФАПов на территории Казанского района. Это 33 фельдшерско-акушерских пункта, 21 из которых расположен в типовых ФАПах-модулях, их производят в г. Заводоуковске. Комфортные и удобные модули оснащены стандартным набором кабинетов и необходимым медицинским оборудованием и инструментарием. За последние четыре года сделан капитальный ремонт на ФАПах, расположенных в Зареченском, Грачевском, М-Ченчерском, Огневском, Яровском, Гагарьевском. Проведена перепланировка помещений, выполнен качественный ремонт, благодаря чему улучшены условия оказания медицинской помощи населению.

Днем и ночью спешат фельдшеры на вызовы к больным. Даже в небольших селах района продолжается жизнь. И отрадно, что здесь везде сохранены и работают фельдшерско-акушерские пункты. Каждый может получить квалифицированную медицинскую помощь в населенных пунктах с населением менее трехсот человек: Баландино, Д-Травное, Долматово, Заречка, М-Ченчерь, Вакарино, Викторовка, Вознесенка, Ельцово, Коротаевка, Кугаево, М-Ярки, Н-Покровка, Н-Георгиевка, Сладчанка, Шадринка, Шагалово.

Все ФАПы Казанского района укомплектованы медицинскими кадрами. Отлично зарекомендовали себя фельдшеры Ю.В. Ташланова, А.А. Худякова, О.Н. Гончаренко, О.С. Васильева, И.Л. Чалкова, К.К. Казкенов, Л.С. Горошко, Е.В. Барнева. Администрация больницы особенно гордится тем, что на ФАПах трудятся В.А. Богданова, Н.Н. Боровская, Л.С. Губарева, Г.А. Руф, Л.Л. Клевцова, О.В. Солодовникова, А.Л. Ренева, Л.В. Терещенко, И.Г. Тупикова, С.Л. Конрад, Т.М. Снятовская, И.М. Черенцева, Т.В. Мухина, Л.М. Петелина, З.К. Жанбусинова, О.Я. Эстрих, Н.В. Худякова, Т.Р. Капустина, В.И. Худякова, Н.П. Коленко. Они пришли в медицину по призванию.

На том и стоим

Большая роль на ФАПах отводится профилактике. Это и планирование семьи, и приобщение населения к здоровому образу жизни, и проведение анкетного скрининга с целью раннего выявления онкологических заболеваний, и организация профилактических периодических флюорографических осмотров, и подготовка детей дошкольных и школьных учреждений к углубленным осмотрам районных специалистов. Помимо этого, проводится всеобщая диспансеризация населения (с 18 лет до 99 лет), диспансеризация детей, а также работников с вредными условиями труда, профилактические осмотры. Фельдшеры ФАПов активно, методично и последовательно занимаются иммунопрофилактикой не только среди детского, но и взрослого населения. На Огневском ФАПе около двух лет функционирует «Школа здоровья по ИБС», для проведения занятий предоставляются компьютер, телевизор, разработаны дневники здоровья, организуются презентации, выдаются памятки и т.д.

Медицинские работники ФАПов Казанского района принимают активное участие в мероприятиях Тюменской областной сестринской Ассоциации. Так, в октябре 2013 года два ФАПа из Казанского района приняли участие в областном конкурсе проектов «Мой ФАП – моя жизнь». Первое место и грант в 50 000 рублей завоевала заведующая Б-Ярковским ФАПом И.Г. Тупикова в номинации «Лучший проект по оказанию лечебной помощи на ФАПе» на тему: «Роль фельдшерско-акушерского пункта в раннем выявлении и диспансерном наблюдении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Для жителей Б-Ярковского ФАПа на призовые средства был приобретен новый ЭКГ-аппарат. В мае 2014 года среди фельдшеров ФАПов на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №14 имени В.Н. Шанаурина» (с. Казанское) проводился конкурс профессионального мастерства «Лучший фельдшер ФАПа – 2014». Фельдшеры смогли показать не только свой высокий профессиональный уровень, но и творческие, и кулинарные способности. Победительницей стала заведующая М-Ченчерского ФАПа Н.Н. Боровская, второе и третье места поделили фельдшеры Б-Ярковского и Огневского ФАПов – И.Г. Тупикова и З.М. Батракова. В октябре текущего года медицинские работники Б-Ярковского ФАПа приняли участие в областной конференции, проводимой секцией по лечебному делу, где подготовили алгоритм и провели мастер-класс на тему «Постановка инъекции на дому».

Немного профессий имеют столь высочайшую меру ответственности, как фельдшеры ФАПов. В их руках самое ценное – здоровье людей. «Высокая квалификация, профессиональный опыт, внимательность к пациентам – вот те качества, которые помогают им побеждать недуги и возвращать радость жизни», – считает главный врач Ольга Юрова.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фе́льдшерско-акуше́рский пу́нкт (ФАП) — структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, осуществляющее доврачебную первичную медико-санитарную помощь в сельской местности.

Содержание

  • 1 В СССР
  • 2 В России
    • 2.1 Деятельность
    • 2.2 Устройство
    • 2.3 ФАП в ходе оптимизации здравоохранения в России
      • 2.3.1 Мобильный ФАП
      • 2.3.2 Домовое хозяйство
  • 3 В Беларуси
  • 4 В Таджикистане
  • 5 См. также
  • 6 Примечания
  • 7 Литература
  • 8 Ссылки
Читать еще:  26 Понятие и способы исполнения завещания Полномочия исполнителя завещания

В СССР [ править | править код ]

Необходимость доврачебного звена здравоохранения в сельской местности определяется малой плотностью проживания населения (в отличие от компактного городского населения), отдалённостью от больниц и недостаточной транспортной доступностью. ФАПы располагаются в удалённых от больницы населённых пунктах, делая медицинскую помощь для жителей более доступной и своевременной.

Фельдшерско-акушерские пункты в советское время создавались, в дальнейшее развитие существовавших при земской медицине фельдшерских пунктов, по территориальному принципу в сельских населённых пунктах и вне них в отдалённых местностях из расчёта: на 700-3000 проживающих жителей при отдалённости от больниц более 2 км, на 300-700 жителей при отдалённости более 4 км, меньше 300 жителей при отдалённости более 6 км [1] . Подчинялись и являлись первичным звеном этапного лечения с сельскими участковыми больницами или амбулаториями с суммарным обслуживаемым населением 5000-7000 человек и плечом обслуживания в 8-15 км [2] [3] . В типовой штат входили: фельдшер, акушерка, санитарка, в набор помещений входили: ожидальня, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет патронажной сестры, процедурная, перевязочная, комната временного пребывания больного (изолятор для инфекционных больных), комната для экстренного приёма родов (в нетиповых зданиях некоторые помещения могли быть совмещённые с учётом их функционального предназначения). Неотложная доврачебная медицинская помощь, в том числе на дому, оказывалась круглосуточно путём вызова фельдшера, проживающего в том же населённом пункте [1] . По состоянию на 1979 год в СССР (включая все союзные республики) насчитывалось 89 224 ФАП при 13 730 сельских врачебных участках [3] .

В России [ править | править код ]

Деятельность [ править | править код ]

Фельдшер ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.

ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории: выявляют и изолируют больных с инфекционными заболеваниями, проводят текущую дезинфекцию помещений, где больные пребывали, отстраняют от работы в пищеблоках, детских и лечебных учреждениях лиц, контактировавших с больными, проводят профилактические прививки.

Устройство [ править | править код ]

Помещение ФАПа состоит минимум из трёх комнат, с двумя стульями в каждой. Кроме того, ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Для временной изоляции заразных больных также может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение. В советский период возводились ФАПы капитального типа из местных стройматериалов, однако современные ФАПы возводятся, преимущественно, по блочно-модульной технологии, что позволяет унифицировать здания, ускорить строительство, а при необходимости передислоцировать ФАП на новое место эксплуатации. Обычно в каждом регионе возводятся ФАПы одного типа, согласованные с местным министерством здравоохранения, например, в Свердловской области [4] .

Фельдшерско-акушерский пункт в деревне Слуды Вологодской области

Фельдшерско-акушерский пункт в посёлке Восток Тюменской области

Фельдшерско-акушерский пункт в станице Калитвенская Ростовской области

Фельдшерско-акушерский пункт в посёлке Слизнево Красноярского края

ФАП в ходе оптимизации здравоохранения в России [ править | править код ]

По состоянию на 2018 год в Российской Федерации количество ФАП (учитывая также и только фельдшерские пункты) составляло около 35 500 единиц [5] .

В ходе оптимизации здравоохранения в России в 2010-х годах (а также в предшествующее десятилетие [6] , реформы велись при Министрах здравоохранения М. Ю. Зурабове (2004-2007), Т. А. Голиковой (2007-2012), В. И. Скворцовой (2012-2020) [7] [8] ), сельские участковые больницы с врачебными штатами были ликвидированы (на их месте в ряде случаев созданы пункты круглосуточного дежурства фельдшера), часть ФАП были закрыты, оставшиеся переподчинены напрямую в центральные районные больницы. Неотложная помощь в нерабочее время возложена на дежурного фельдшера (1 на несколько населённых пунктов, обычно находится на месте бывших СУБ) или станцию СМП при ЦРБ, что вызвало увеличение плеча обслуживания, как следствие времени прибытия медработника и госпитализации пациентов, особенно в отдалённых местностях с некачественной дорогой (грунтовая, щебеночная) [9] [10] . Проблемы возникли и с амбулаторным обслуживанием пациентов, проведением текущих санитарно-противоэпидемических мероприятий в населённых местностях, где ФАП были сокращены. В связи с необходимостью лицензирования деятельности связанной с отпуском (продажей) лекарств населению, в большинстве ФАП исчезла и функция аптек, возлагавшаяся на них ранее. Аналогичная проблема связана и с необходимостью лицензирования медицинской деятельности самого ФАП [9] [11] . В дальнейшем, признав избыточность сокращения ФАП, часть зданий из них была отремонтирована или построена заново [12] [13] [14] , оснащена оборудованием, но при этом возникли проблемы с обеспечением их медицинским персоналом [15] [16] [17] [18] . Возникшие проблемы первичного звена здравоохранения президентом страны разъяснялись в 2020 году проблемой государственного и муниципального управления [19] .

В ходе реформ предполагалось, что в сельских населённых пунктах будет развита сеть офисов ВОП, но за исключением единичных случаев, создать подобное с широким охватом населённых пунктов не удалось. В том числе из-за нехватки медперсонала вследствие неэффективности федеральной целевой программы «Земский доктор», как и ФЦП «Земский фельдшер» [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] .

Не всегда все вопросы решены и с модульными ФАП, возводимыми с целью экономии времени и средств [28] .

Недостаток ФАП, ещё усугубляется тем, что изменяются функциональные возможности непосредственных вышестоящих звеньев оказания медицинской помощи в том числе путём смены их статуса. Так, в частности обосновываясь «уменьшением обслуживаемого количества населения» и «отсутствием медицинского специалиста в штате» происходит в ряде случаев перепрофилирование сельских участковых больниц в сельские амбулатории, их в свою очередь в фельдшерско-акушерские пункты. Часть ФАП ликвидируется вследствие общей убыли населения России и ликвидацией самих населённых пунктов в которых они находились (так, только с 1989 г. до 2012 в России ликвидировано 9 200 сельских населённых пунктов, а в 19 400 не проживает население [29] ). Происходит и реорганизация центральных районных больниц, в составе которых находятся ФАП, путём уменьшения объёма медицинской помощи со специализированной до квалифицированной, иногда вплоть до перевода их в разряд сельских участковых больниц или вообще расформированием некоторых из них путём объединением в одну больницу обслуживающей несколько районов [30] [31] [32] [33] .

Мобильный ФАП [ править | править код ]

Вводимая с 2014 года в России форма медицинского обслуживания отдалённых малонаселённых пунктов, представляет собой выездную работу фельдшера с медикаментами и медицинским инструментарием для обслуживания населения населённых пунктов по графику [34] [35] [36] .

Передвижные медицинские комплексы, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи. [37] [38] [39] [40] [41] . Могут применяться и при работе мобильных фельдшерско-акушерских пунктов. Могут быть оборудованы на шасси автобусов, в специально оборудованных кузовах автомашин, на прицепах и полуприцепах, также могут быть представлены в других модульных вариантах.

Домовое хозяйство [ править | править код ]

В Беларуси [ править | править код ]

После распада СССР, в Беларуси, по состоянию на 2013 год фельдшерско-акушерские пункты сохранены в отдалённых местностях. Но претерпели ряд изменений, в частности штатом предусмотрены 2 должности: фельдшера-акушера и санитара. Изменены некоторые функциональные задачи, в частности не проводится иммунопрофилактика. Дополнительной оплаты за вызовы во внерабочее не предусмотрено, но предусмотрена дополнительная оплата в размере 20 % от МРОТ за работу в сельской местности. Административно относятся либо к сохранившимся сельским участковым больницам, либо к амбулаториям созданным на их месте в которых врачи специалисты в штате заменены врачами общей практики, часть СУБ также реорганизована в больницы сестринского ухода. Также ФАП входят в структуру государственных аптек и реализуют медикаменты населению [42] .

Читать еще:  Должностная инструкция дорожного рабочего 2го разряда 2021 года

По данным сайта Минздрава Республики Беларусь, по состоянию на 2021 год, ФАП развёртываются в населённых пунктах с числом жителей от 700 человек и отдалённости от больниц свыше 3-5 км. Штатом предусмотрены должности: фельдшера, акушерки, акушерки (патронажной медицинской сестры), санитарки [43] .

В Таджикистане [ править | править код ]

Современная система здравоохранения в Таджикистане начала создаваться в 1920-х годах Наркомом здравоохранения Таджикской АССР А. М. Дьяковым. К 1928 году в Душанбе существовало уже 2 фельдшерских пункта. К началу 1941 года в республике уже было создано 273 фельдшерско-акушерских пунктов [44] .

В 1997 году фельдшерско-акушерские пункты постановлением Правительства страны были преобразованы в «медицинские дома» (тадж. бунгохи тибби ), в дальнейшем переименованные в «дома здоровья» (тадж. hohahoi salomati ) [45] [46] . А сельские амбулатории преобразованы были в «медицинские центры» [47] . Из-за недостаточного количества, недостаточной обеспеченности медицинской техникой, средствами и персоналом, неудовлетворительных условий в них, часть населения вынуждена зачастую обращаться напрямую в больницы городов, что создаёт в них перегруженность. По состоянию на 2017 год в стране насчитывалось 48 центров здоровья , 856 сельских медицинских центров и 1706 медицинских домов [48] . Иногда жителями данные медицинские учреждения продолжают называться по старому ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), СВА (сельская врачебная амбулатория), СУБ (сельская участковая больница), ЦРБ (центральная районная больница) [49] .

Организация работы на ФАПе

Основное значение в структуре сельского врачебного участка имеет ФАП.

ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке.

Организация работы фельдшерско-акушерского пункта определена нормативным документом — приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 г. № 543н.

ФАП может быть организован при числе жителей в сельском населённом пункте от 700-900 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 2 км.

300-700 человек при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 4 км.

300 и менее человек, если расстояние 6 км. и более.

В штат ФАПа вводится медицинская сестра — 0.5 ставки при числе жителей 900-1300 человек, 1 ставка – 1300-1800 человек.

Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

· комната фельдшера и акушерки;

· комната экстренного приема родов;

· комната временного пребывания пациентов;

· санузел для персонала;

· санузел для пациентов;

Оснащенность ФАПа по стандарту перечислена в приказе в приложении №17.

Задачи ФАП:

1.Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

· амбулаторный приём и помощь на дому,

· участие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации,

· оказание доврачебной помощи,

· выполнение врачебных назначений,

· медико-санитарное обслуживание населения в период полевых работ,

· проведение мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2.Медицинское обслуживание женщин и детей:

· наблюдение за беременными и роженицами,

· психопрофилактическая подготовка беременных к родам,

· оказание помощи роженицам и родильницам,

· организация школы матери и ребёнка,

· оказание медицинской помощи гинекологическим больным,

· диспансерное наблюдение за детьми,

· оказание лечебно-профилактической помощи детям.

3.Санитарно-противоэпидемическая работа:

· текущий санитарный надзор,

· мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости,

· проведение профилактических прививок,

· санитарный актив и работа с ним.

Функциональные обязанности медсестры ФАПа:

§ проводить перепись населения;

§ готовить кабинет к приему;

§ выполнять лечебные и диагностические назначения фельдшера;

§ измерять температуру и АД пациентам;

§ осматривать на педикулез;

§ информировать фельдшера о нарушениях режима, назначения пациентами;

§ осуществлять патронажные посещения на дому;

§ приглашать на проф.прививки согласно плану;

§ приглашать и контролировать за ходом проф.осмотров и диспансерных осмотров;

§ соблюдать правила этики и деонтологии;

§ соблюдать правила техники безопасности;

§ осуществлять условия транспортировки и хранения мед. иммунобиологических препаратов согласно требованиям;

§ санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения.

§ своевременно и правильное ведение медицинской документации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

На помощь: медсестрам передадут часть обязанностей врачей

Минздрав заявил о том, что в будущем году медицинским сестрам в поликлиниках могут поручить выполнять рутинную работу за врачей. С одной стороны, это разгрузит врачей, у которых останется больше времени на общение с пациентом, с другой – повысит статус среднего медперсонала, считают в Минздраве.

О необходимости разгрузить врачей, вынужденных тратить большую часть рабочего времени на заполнение бумаг, чиновники говорят уже давно. Однако, никаких документов, регламентирующих перераспределение полномочий между врачами и медсестрами до сих пор нет. Тем не менее, недавно в Минздраве заявили, что «переход на новые прогрессивные модели работы в первичном звене» произойдет уже с нового года. «Мы нашли модели, позволяющие дать дополнительные полномочия медсестрам, нарастить их потенциал. Это позволит врачу заниматься той деятельностью, которая соответствует его образовательному уровню», – высказалась по поводу предстоящих изменений министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Три вместо девяти

Первое нововведение касается документации: во время приема больного из девяти обязательных документов врач будет заполнять только три – амбулаторную карту пациента, рецепт и врачебное заключение. Остальные шесть – карту наблюдений, паспорт врачебного участка, медицинские справки, талон пациента, выписки и ведомость учета посещений – доверят оформлять медсестрам.

Между тем, как рассказали опрошенные участковые медсестры, новые правила по факту не разгрузят врачей. Медсестры сегодня и так работают с врачом «в четыре руки», заполняя во время приема всевозможные бумаги, на которых тот потом просто расписывается.

«Это предложение фактически узаконивается существующее положение вещей, — считает и преподаватель московского медицинского колледжа, врач-педиатр, к.м.н. Нина Лебедева. – Ну и на том спасибо, теперь можно будет не бояться проверок и придирок хотя бы на этот счет. Кстати, те три документа, заполнение которых отставляют врачам, тоже часто оформляют сестры. Выписка льготных рецептов, больничных листов – это ужасная тягомотина, на которую уходит все время приема. И если бы сестры не помогали, очереди в коридорах были бы еще больше. Я это знаю по своему опыту: когда приходилось принимать больных сразу с двух участков, то одна из сидящих со мной на приеме сестер писала под мою диктовку статус в карточке, а вторая выписывала рецепты».

Читать еще:  Ходатайство о признании беженцем на территории рф. образец и бланк 2021 года

Сестринский прием

Другое возможное нововведение – сестринские кабинеты доврачебного приема. Медсестра вполне может провести простые, но необходимые манипуляции: измерить температуру, давление, провести самый простой осмотр, избавив от этой рутины врача, считают в Минздраве. Кроме того, предполагается, что в поликлиниках появятся отдельные сестринские приемы хронических больных. В частности, сестры будут выписывать рецепты хроническим больным на назначенные ранее врачом препараты. А также освободят врачей-педиатров от необходимости тратить время на продление рецептов на молочную кухню для детей.

По мнению члена Генерального совета некоммерческого партнерства «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием», заместителя главного редактора журнала «Медицинская сестра» Ирины Островской, с доврачебным сестринским приемом, а также с самостоятельной работой с пациентами с хроническими заболеваниями могли бы успешно справляться медсестры с высшим образованием (специальность «сестринское дело» существовала в ряде российских вузов с 1991 года, сейчас на смену этому направлению подготовки пришел бакалавриат).

Кроме всего прочего, подобная практика обходилась бы дешевле для нашего здравоохранения, отмечает эксперт. Однако пока такая возможность только обсуждается – никаких нормативных документов на это счет не принято. Как нет и документов, регламентирующих должности и деятельность медсестер-бакалавров, первый выпуск которых состоится в 2015 году. «Они должны получить работу, соответствующую их образованию, как это происходит во всем мире, — считает Островская. – Но на сегодняшний день должностей для сестер с высшим образованием недостаточно. И, скорее всего, выпускники 2015 года останутся работать на своих прежних местах (эти студенты обучаются по сокращенной программе, поскольку уже имеют среднее сестринское образование). Мы постоянно обсуждаем с Минздравом вопрос о том, что в нашей системе здравоохранения есть место бакалаврам сестринского дела, только оно должно быть законодательно закреплено. Тем более, что когда-нибудь, возможно, мы перейдем к той системе, которая сложилась, например, в Великобритании, где, начиная с 2013 года, каждая медсестра должна иметь уровень образования не ниже бакалавриата».

Впрочем, признает эксперт, просто выпустить нормативные документы недостаточно. Более серьезная проблема заключается в том, насколько сами медсестры и медбратья готовы к повышению своего статуса и уровня ответственности.

«Наши медсестры подготовлены не хуже, а может даже лучше зарубежных парамедиков, которыми у нас привыкли восхищаться, – добавляет Лебедева. – Просто там люди четко знают свои функции и не боятся их выполнять. А у нас менталитет другой: долгие годы медсестра только выполняла указания врача, и не имела ни права, ни желания проявлять инициативу. Исключение составляли только фельдшеры в сельских ФАПах (фельдщерско-акушерский пункт), на скорой помощи, в воинских частях. А теперь каждая медсестра должна будет не бояться принимать решения, которые требует ситуация. Образование ей это позволяет, и не только высшее: время обучения в колледже увеличено с двух до трех лет, программы расширены, студенты выполняют серьезные курсовые проекты. Главное, изменить отношение. И не в последнюю роль в этом могло бы сыграть уменьшение разрыва между зарплатами врачей и сестер».

Одна на троих

Еще одно предложение Минздрава – кабинеты доврачебного приема. Причем, по мнению чиновников, после появления таких кабинетов одна медсестра сможет работать сразу с тремя врачами. Перед посещением врача пациент должен будет пройти доврачебный кабинет, где медсестра оформит необходимые для приема бумаги. А совсем уж неквалифицированную работу – заполнять врачебную ведомость с указанием количества посещений врача, а также выходов на дом к пациенту поручат выполнять «операторам» без медицинского образования.

По мнению экспертов, если медсестре на предварительном приеме придется заниматься больными с двух-трех участков, она просто превратится в технического секретаря. Причем, в ущерб своей основной работе.«У каждой участковой сестры большой круг обязанностей – она очень загружена и во время приема, и после, – говорит Островская. – На ней лежат обязанности по патронажу, выполнению назначений врача. А в связи с перераспределением нагрузки со стационаров на амбулаторное звено работы на участке становится все больше и больше».

Больницы сейчас долго не держат больных, добавляет Лебедева. И после выписки ответственность за них целиком ложится на участковую службу. Например, к больному, перенесшему инфаркт, медсестра каждую неделю бегает делать электрокардиограмму и брать анализ крови. Ходить на уколы в поликлинику такой пациент самостоятельно тоже не может. Оказывают медсестры на дому и паллиативную помощь. Кроме того, в связи со старением населения, увеличивается число геронтологических больных.

«Пожилым и особенно одиноким людям постоянно требуется внимание. Гонять к ним врачей – это стрелять из пушки по воробьям. Но участковый регулярно отправляет медсестру проведать бабушек, для которых она часто становится психотерапевтом, – говорит Лебедева. – На детском участке свои особенности. Например, патронаж новорожденных, которых медсестры видят гораздо чаще врачей. И, при необходимости, могут даже что-то подсказать педиатру, потому, что лучше знакомы с ребенком и его семьей. На приеме в поликлинике малыша надо взвесить, измерить. Если ребенок болен – вникнуть в заключение и рекомендации врача, чтобы потом все его назначения были правильно выполнены».

Чиновники Минздрава, видимо, плохо представляют себе работу на участке, говорят опрошенные медсестры. По их словам, участковая сестра и так уже сегодня «золушка, на которую не знают, какую бы еще работу повесить». Например, сейчас в Подмосковье медсестрам приходится обходить свои участки (которые иногда растянуты на много километров) и собирать с жителей документы, необходимые для прикрепления к поликлиникам. А число заполняемых во время приема бумаг только увеличивается – с недавнего времени к ним добавилась справка о стоимости оказанных (и оплаченных страховой компанией) медуслуг, которую теперь следует выдавать пациенту.

По мнению экспертов, подобные предложения объясняются, скорее всего, желанием сэкономить, а также катастрофической нехваткой медсестер.С 1991 года число медсестер уменьшилась вдвое – выпускники медколледжей не работают по специальности, напоминает Лебедева. Дошло до того, что в ряде российских регионов врачи сдают экзамены и получают сертификат медсестры, отмечает эксперт. Это нужно для того, чтобы иметь законное основание для получения оплаты за дополнительные обязанности, которые им поневоле приходится выполнять из-за нехватки среднего медперсонала. Врачи часто ведут прием, работая и за себя, и за медсестру, бегают на патронаж, делают, придя на вызов, уколы, но без сестринского сертификата претендовать на оплату этой работы не могут.

«Дальнейшее увеличение нагрузки на медсестер при нынешних зарплатах приведет лишь к тому, что их останется еще меньше, – уверена Лебедева. – Ситуация не изменится в лучшую сторону до тех пор, пока вместо того, чтобы пересматривать нормативы (уменьшать размеры участков, увеличивать время на прием больного), минимизировать объем бумажной работы и реально снижать нагрузку на врачей и сестер, продолжают искать способы интенсификации их труда».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector