Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как провести экспертизу качества оказания медицинской помощи

Использование результатов экспертизы качества оказания медицинской помощи в качестве доказательства в суде

Автор: Лукашевич С.В.

В соответствии со ст. 55 и 71 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее — ГПК РФ) одним из видов доказательств в гражданском процессе являются письменные доказательства, к которым относятся документы, содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела. ГПК РФ не содержит исчерпывающего перечня таких документов, в связи с чем в качестве доказательств в судебное заседание могут быть представлены любые виды документов, полученных с соблюдением закона, оцененных на допустимость судом.

Еще одним видом доказательств выступает заключение эксперта, данное в письменной форме.

В настоящее время существует возможность проведения экспертизы как в судебном, так и во внесудебном порядке, однако результаты данных экспертиз в классификации доказательств будут занимать разное место. Заключение внесудебной экспертизы в судах общей юрисдикции чаще всего будет отнесено к письменным доказательствам[1].

На практике суды довольно критически относятся к заключениям внесудебной экспертизы, мотивируя это чаще всего тем, что эксперт не предупреждается судом об ответственности за заведомо ложное заключение. Судебная же экспертиза, наоборот, зачастую становится единственным доказательством, определившим решение суда.

В последнее время увеличилось количество споров о взыскании компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи. Разрешение подобных споров требует специальных знаний в области медицины, в связи с чем суды при рассмотрении данной категории дел назначают экспертизу в соответствии со ст. 79 ГПК РФ. Однако при этом судами не учитывается тот факт, что еще в 2011 г. был принят Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В Законе был отражен инновационный подход во введении новых форм госконтроля качества и безопасности оказания медицинской помощи. В частности, был предусмотрен новый вид медицинской экспертизы — экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), которая проводится «в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата»[2].

Вступление в силу указанного Федерального закона определило новые возможности разрешения споров о качестве медицинской помощи, установив право граждан на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Однако до сих пор отсутствует единое понимание как в профессиональном медицинском, так и в юридическом сообществе сущности, роли и места института ЭКМП, ее принципов, целей и задач. Это приводит к тому, что на практике ЭКМП служит лишь основанием для применения к лечебным учреждениям штрафных санкций в отношении обязательного медицинского страхования и при этом не позволяет пациентам получать компенсацию за нарушение их прав.

На сегодняшний день в Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

При проведении экспертизы качества медицинской помощи используются единые критерии оценки качества медицинской помощи, ежегодно утверждаемые Правительством РФ в составе программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на следующий календарный год и плановый период[3].

Эксперты проводят ЭКМП по указанию ТФОМС или страховой компании, проведение экспертизы по инициативе граждан не предусмотрено.

Закон предусматривает два вида экспертизы качества медицинской помощи: целевую и плановую.

Целевая ЭКМП проводится в случаях: получения жалоб пациентов; летальных исходов в процессе лечения; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания и др. Эксперт, проводивший ЭКМП, оформляет заключение, описывающее проведение и результаты экспертизы, на основании которого составляется акт ЭКМП.

Часть 7 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» определили требования к врачу-специалисту — эксперту качества медицинской помощи. Он должен входить в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, куда могут быть включены только врачи-специалисты, имеющие высшее образование, свидетельство об аккредитации или сертификат, стаж работы врачом от 10 лет и прошедшие подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Несмотря на то что с момента принятия Закона и введения нового вида экспертизы прошло уже более шести лет, данному виду экспертиз на практике не уделяется должного внимания.

Также рекомендуется Вам:

Суды по-прежнему при рассмотрении дел по искам о возмещении вреда, причиненного в результате некачественного оказания медицинской помощи, для выяснения фактических обстоятельств дела назначают проведение судебно-медицинской экспертизы, при этом на решение экспертов выносятся вопросы о качестве оказанной медицинской помощи[4]. До принятия указанного Закона все вопросы касательно оказания медицинской помощи действительно относились на рассмотрение именно судебно-медицинской экспертизы. Однако в настоящее время законодательством предусмотрен специальный вид экспертизы, именно для оценки качества оказания медицинской помощи[5].

ЭКМП имеет специализированный характер и является целевой, ее заключение является единственным допустимым и относимым доказательством при разрешении спора о взыскании компенсации морального и материального вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи, даже если эта экспертиза была проведена во внесудебном порядке по инициативе ТФОМС или страховой компании.

Если ЭКМП во внесудебном порядке не проводилась, то для выяснения фактических обстоятельств дела именно этот вид медицинской экспертизы должен быть проведен в рамках рассмотрения судебного дела.

Учитывая вышеизложенное, необходимо внести изменения в федеральное законодательство, которые будут более четко регламентировать порядок назначения судебными органами экспертизы по делам о возмещении вреда в результате некачественного оказания медицинской помощи.

Читать еще:  Какая должна быть температура горячей воды в квартире?

Литература

1. Канунникова Л.В. Компенсация морального вреда по искам о качестве медицинских услуг / Л.В. Канунникова // Медицинское право. 2014. N 6. С. 22 — 26.

2. Хлюстов П. Внесудебная экспертиза в гражданском и арбитражном процессах / П. Хлюстов // ЭЖ-Юрист. 2016. N 8. С. 4.

[1] Хлюстов П. Внесудебная экспертиза в гражданском и арбитражном процессах // ЭЖ-Юрист. 2016. N 8. С. 4.

[2] Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (по сост. на 22.11.2011).

[3] Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. N 1273 (ред. от 17.11.2015) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://www.pravo.gov.ru (по сост. на 05.12.2014).

[4] Гражданское дело N 2-560/2017 // Засвияжский районный суд г. Ульяновска.

[5] Канунникова Л.В. Компенсация морального вреда по искам о качестве медицинских услуг // Медицинское право. 2014. N 6. С. 22 — 26.

Эксперт качества медицинской помощи: права и обязанности

О регулировании деятельности эксперта качества медицинской помощи

Эксперт качества медицинской помощи может заниматься своей деятельностью в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании и вне его.

На сегодняшний день до сих пор не разработаны правовые акты Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС, которые бы устанавливали положения об экспертах качества медпомощи. Однако это не может стать препятствием для профессиональной деятельности данных субъектов. Ведь их правовой статус на достаточном уровне нашел свое отражение в законодательной базе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 27-28 Письма ФФОМС №822/30-5/ эксперт качества медицинской помощи может числиться в штате страховой медицинской организации. В этом случае его отношения с работодателем регулируются нормами Трудового кодекса. Если же данный субъект не является штатным работником, эти отношения регулируются нормами гражданского права.

Основные права эксперта качества медпомощи

Основные права и обязанности эксперта качества медицинской помощи изложены в статье 21 Трудового кодекса Российской Федерации, а также внесены в трудовой договор или в должностную инструкцию.

Эксперт качества медицинской помощи в системе ОМС имеет право на проведение экспертизы качества медпомощи по своей основной специальности, которая занесена в территориальный реестр экспертов качества медпомощи. Он вправе требовать от руководства проверяемой медицинской организации всю необходимую для экспертизы документацию и данные о реальном материально-техническом и кадровом обеспечении медицинского учреждения для того, чтобы оценить их соответствие Порядкам оказания медпомощи.

Также данный субъект вправе выполнять следующие действия:

  • осматривать пациентов медучреждения;
  • вместе с лечащим врачом и администрацией обсуждать предварительные результаты проводимой экспертизы качества;
  • пользоваться нормативными правовыми актами – методическими рекомендациями, клиническими протоколами, стандартами медицинской помощи, которые регулируют вопрос экспертизы качества медицинской помощи.

Эксперт качества медицинской помощи может вносить собственные предложения руководству медицинской организации, в которой проводилась экспертиза, касающиеся вопросов повышения качества медицинской помощи. Также он имеет полное право на внесение предложений, связанных с разработкой и совершенствованием нормативных документов относительно контролирования качества медпомощи.

Каковы обязанности эксперта качества медицинской помощи ?

В обязанности работника, занимающегося экспертизой качества медпомощи, входит:

  • проведение контроля объемов медицинской помощи по страховым случаям, способом сопоставления фактических данных об оказанных застрахованному пациенту медицинских услугах с теми данными, которые означены в нормативных документах (порядках и стандартах оказания медпомощи);
  • выявление нарушений в процессе предоставления медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степень достижения результата и так далее;
  • отбор случаев для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения.

Если должностное лицо медицинской организации обратиться с просьбой предоставить сведения о том, какие нормативные документы используются при проведении экспертизы, тоэксперт качества медицинской помощи в системе ОМС в обязательном порядке должен удовлетворить данную просьбу.

Также он обязан должным образом готовить и заполнять документацию, а также уметь проводить анализ и обобщение заключений по экспертизе качества медицинской помощи. В его обязанности входит и подготовка предложений относительно предъявленных претензий или исков к медицинскому учреждению по возмещению вреда, который был нанесен застрахованному лицу.

В ходе экспертизы эксперт качества медицинской помощи должен придерживаться правил врачебной этики и деонтологии, а также сохранять врачебную тайну и нести ответственность за сохранение полученных во временное пользование медицинских документов, которые после экспертизы возвращаются в медицинскую организацию.

По окончании экспертизы, данный субъект должен проанализировать ее результаты и ознакомить администрацию медицинской организации с этими результатами. В случае когда эксперт качества медицинской помощи является родственником пациенту или принимал участие в его лечении, он обязан отказаться от проведения экспертизы.

Если эксперт не состоит в штате страховой медицинской компании или ТФ ОМС, то к отношениям сторон не могут применяться правовые нормы статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации. Его права и обязанности будут вытекать из договора оказания услуг или договора подряда. Однако их содержание не будет значительных отличий от тех, которые установлены для штатного эксперта.

Об изменении требований к экспертам качества медицинской помощи

В приказе ФОМС №272 обозначены изменения порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. В соответствии с данными изменениями, запись в реестре об эксперте качества медицинской помощи будет дополняться информацией о количестве проведенных им экспертиз в течение года. Здесь же будет размещаться информация о реэкспертизах, в которых заключения эксперта считались необоснованными и недостоверными.

Тем экспертам качества медицинской помощи, которые изъявили желание попасть в реестр, необходимо предоставлять дополнительные документы, к которым относятся:

  • копию диплома о высшем медицинском образовании;
  • копии сертификата специалиста и свидетельства об аккредитации (если такое имеется);
  • копию свидетельства о присвоении квалификационной категории (при наличии);
  • копию свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС;
  • копию документа, который подтверждает стаж работы по соответствующей врачебной специальности.
Читать еще:  Наследство полученное в браке делится при разводе?

Одним из наиболее важных изменений является то, что теперь эксперт качества медицинской помощи может быть исключен из реестра на основании заявления соответствующего органа, а именно:

  • управлением Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;
  • профессиональной медицинской ассоциацией;
  • общественным объединением специалистов медицинского профиля;
  • страховой медицинской организацией.

Врачи-специалисты, исключенные из реестра по данной причине, не могут повторно быть включенными в территориальные реестры.

Как правильно составить обращение в компанию ОМС с целью проведения экспертизы качества оказанных медицинских услуг

Подскажите пожалуйста как правильно составить обращение в компанию ОМС (Ингосстрах) с целью проведения экспертизы качества оказанных медицинских услуг. У меня умер отец, 17 дней находился в реанимации, врачи не предоставляли никакой информации, не допускали в реанимацию, при этом использовали неэффективные медицинские препараты, а после смерти отказываются выдать копию истории болезни отца чтобы хотя бы ознакомиться с тем какое вообще лечение проводилось и было ли оно качественным, было ли сделано все необходимое.

Моя ситуация детально описана в моем вопросе по ссылке: https://pravoved.ru/question/1654577/ Мне посоветовали обратиться в компанию по ОМС с целью проведения экспертизы оказанных услуг.

Напишите пожалуйста образец формы обращения в Ингосстрах (кому в какой отдел), что необходимо указать в обращении применительно к моей ситуации (посмотрите детали ситуации по ссылке https://pravoved.ru/question/1654577/ ) и какие документы мне необходимо приложить к моему обращению в Иносстрах.

Заявление пишется в свободной форме, с изложением всей ситуации и просьбой провести экспертизу качества оказанных мед. услуг.

В качестве подтверждения родства, приложите св-во о рождении и св-во о смерти. Укажите номер и адрес меж. учреждения.

Либо бланк они могут выдать непосредственно в офисе (при обращении).

Параллельно рекомендую обратиться с жалобой в прокуратуру и также провести проверку по изложенным фактам, копию полиса, по которому Вашему папе оказывали услуги.

Здравствуйте. Изучила предыдущий рассмотренный вопрос. Вам указали, что обратиться за экспертизой вы можете двумя вариантами. Либо обратиться в суд с иском о возмещении ущерба, причиненного, некачественным или несвоевременным оказанием медицинской помощи умершему лицу, и тогда в процессе истребовать карту больного в материалы дела и требовать проведение экспертизы. Либо второй вариант обратиться в прокуратуру с требованием проведения прокурорской проверки и проведения экспертизы.

Цитирую разъяснения суда, приведенные ранее.

Гражданский кодекс Российской Федерации и Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации также предоставляют заинтересованному лицу возможность получить доступ к сведениям относительно качества медицинской помощи, оказанной умершему пациенту учреждением здравоохранения: это лицо вправе обратиться к учреждению здравоохранения по правилам главы 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» ГК Российской Федерации с иском о возмещении ущерба, причиненного некачественным или несвоевременным оказанием медицинской помощи умершему лицу, и если в этом случае представление необходимых доказательств для истца затруднительно, то согласно части первой статьи 57 ГПК Российской Федерации суд по его ходатайству должен оказать содействие в собирании и истребовании доказательств. Именно на суде, учитывая особенности его положения в состязательном процессе, лежит обязанность выяснить, какими доказательствами стороны могут подтвердить свои утверждения, какие трудности имеются для представления доказательств, и способствовать в их представлении (пункт 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 июня 2008 года N 11 «О подготовке гражданских дел к судебному разбирательству»).

Я в общем согласна с данными утверждениями, поскольку обратиться с заявлением вы можете и сами, но вам скорее всего откажут. Специальной формы обращения не существует. Пишите просто кому, куда, я являюсь родственником умершего лица ФИО прошу провести экспертизу и излагаете доводы

Добрый день, Георгий

порядок проведения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС регулируется Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

п. 25 данного приказа установлено, что

25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качеств

В силу п. 52 Приказа медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, документацию.

Однако в Вашем случае, вы не являетесь застрахованным лицом (те. подаете жалобу не на оказание медицинской помощи себе) и по-видимому не имеете прижизненно оформленного согласия на представление интересов Вашего отца, те. формально получается, что страховая компания может отказать в проведении экспертизы или медицинское учреждение может не передать документацию (подобные прецеденты уже были рассмотрены судами) Но в принципе, попробовать этот вариант можно. каких-либо требований к жалобе приказом не устанавливается, изложите обстоятельства дела, наименование организации, сроки проведения лечения, данные полиса. Отдел писать не нужно, в страховой компании определят это сами. Копии документов в обязательном порядке не требуются (можно приложить копию

Вполне возможно более перспективным будет обращение в прокуратуру, поскольку в Законе о прокуратуре нет жестких ограничений кто и в каком случае можно обратиться с жалобой.

В части отказа выдать Вам историю болезни, коллег в предыдущем обращении Вам разъяснили верно. Статья 13 ФЗ «Об охране здоровья граждан» действительно защищает и посмертную тайну:

статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускаетсяразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Читать еще:  Ходатайство о назначении судебно-почерковедческой экспертизы. образец и бланк 2021 года

те. если не было прижизненного согласия Вашего отца на передачу Вам информации, отказ больницы будет обоснован

Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Востребованная процедура, которая необходима для оценки действий специалистов и поиска различных ошибок. Но важно привлекать к этому процессу специалистов. Экспертиза качества медицинской помощи сможет изучить все нюансы и предоставить подробное заключение .

Когда потребуется экспертиза качества оказанной медицинской помощи?

Перечислим несколько причин для заказа подобных услуг:

  1. Неправильное лечение, которое привело к негативным последствиям.
  2. Использование препаратов, неспособных оказать выраженный эффект при заболевании с данной степенью тяжести.
  3. Ошибки во время оперативного вмешательства.
  4. Ухудшение состояния пациента и его смерть.
  5. Неправильная или несвоевременная диагностика.
  6. Халатность, пренебрежение своими обязанностями.
  7. Недостаточный уровень знаний специалиста, который занимался лечением.
  8. Другие ситуации, когда не обойтись без дополнительного исследования.
  • Судмедэксперт
  • Рецензия на судебную медицинскую экспертизу
  • Медицинский юрист
  • Ходатайство о медицинской экспертизе
  • Адвокат по медицинским делам
  • Статьи по медэкспертизе
  • Право на получение медицинских документов в медицинском учреждении

Необходима экспертиза качества медицинской помощи в поликлинике и в стационарах. Даже во время амбулаторного лечения неправильная диагностика и назначение иных препаратов может стать причиной существенного ухудшения самочувствия. Поэтому услуги специалистов всегда востребованы.

Что потребуется для экспертизы качества медицинских услуг?

Набор документов зависит от того, в каком формате проводится исследование. Специалистам потребуется:

  1. Постановление суда, если процедура осуществляется непосредственно во время процесса.
  2. Запрос от клиента при личном соглашении. Составляется договор между сторонами.
  3. Медицинские документы. В них входят различные карты, результаты анализов, исследований, заключения комиссий и т. д.

Может проводиться осмотр пострадавшего пациента, чтобы определить, что его здоровью действительно был нанесен ущерб во время лечения. Важно получить все медицинские документы, чтобы тщательно проанализировать информацию.

Медико-экономическая экспертиза

Это отдельное направление исследований. Проводятся они значительно реже, но тоже способны предоставить множество полезной информации. Удается установить несколько параметров:

  • Реальные объемы предоставленных услуг.
  • Если они оказывались по личному договору – соответствие итоговой суммы.
  • Когда проводится лечение для застрахованных лиц – точность данных, которые были поданы сотрудниками.

В сфере медицинского страхования мелкое мошенничество очень распространено. Специалисты нередко записывают пациента на повторный прием даже без его ведома, чтобы закрыть свободные места в очереди. Учитывая текущую схему работы поликлиник, отследить этот факт не так просто.

Нельзя забывать и об огромном потоке поступающей информацией. Сотрудники с очень небольшой вероятностью будут проверять каждую запись о приеме, действительно ли он был проведен. Поэтому врачи остаются безнаказанными за подобные действия. Нередко об этой схеме уведомлены и руководители поликлиник, которые желают получить увеличенное финансирование.

Неправильные данные могут вноситься и в стационарах. Обнаружить неточности смогут только специалисты, которые имеют определенный опыт в этой сфере и смогут справиться с поставленными задачами.

Они проведут проверку документов и отчетов. Удается обнаружить завышение объемов предоставленных услуг и другие нарушения, которые направлены на увеличение суммы, получаемой из ФМС.

Можно обратиться к нам и при использовании платных услуг. Если вы не уверены, что названная сумма соответствует действительности, то лучше заказать перепроверку. Специалисты оперативно изучат документы и найдут завышения.

В чем разница экспертиз качества?

Целевые экспертизы качества медицинской помощи могут выполняться как во время разбирательства, так и по заказу физического лица. Отличий несколько:

  • Во время судебного исследования подготавливается постановление, при частном – заключается договор с заказчиком.
  • В первом случае специалисты предупреждаются об уголовной ответственности за предоставление недостоверных данных. Если процесс проводится по запросу физического лица, то за точность результатов сотрудники отвечают своей репутацией.
  • Оспорить частное исследование в дальнейшем несколько проще, чем судебную экспертизу качества медицинской помощи.

Даже результаты, которые получены во время досудебной процедуры, свободно принимаются в инстанциях. Они могут стать одним из основных доказательств по делу, помогут определить вину врачей в ухудшении состояния пациента или в его смерти.

Почему так важна независимость во время экспертизы медицинской деятельности и лечения?

Основное условие процедуры – она должна проводиться в независимом формате. Для этого сотрудникам необходимо:

  1. Опираться только на информацию по ситуации.
  2. Не иметь заинтересованности в получении конкретных результатов.
  3. Быть объективными.

Почему нужно обеспечить независимость исследования?

  1. Только в этом случае можно получить информацию, которая соответствует действительности.
  2. В дальнейшем не возникнет проблем с утверждением заключения.
  3. Документы смогут полноценно использоваться в суде и выступят в качестве одного из доказательств.

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи – обращайтесь к профессионалам

Важно обратиться за помощью к специалистам, которые обладают опытом по данному направлению. Поэтому нужно внимательно подбирать компанию и учитывать все возможные параметры.

Идеальным решением для вас станет «Центр медицинских экспертиз». Наша фирма готова предложить услуги клиентам и справится с различными заказами. Компания проводит исследования как до суда, так и во время него по постановлению.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector