Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Имеет ли врач право отказаться от лечения больного

Госпитализация пациента и отказ от нее

Госпитализация пациента и отказ от нее

Госпитализация пациента представляет собой достаточно важную процедуру со стороны медицинских работников с целью проведения необходимых лечебных процедур, которые помогут восстановить прежнее физическое состояние гражданина. Однако, всегда ли обе стороны соблюдают законодательные нормы? Как правильно нужно отказаться от госпитализации и когда это сделать невозможно? Именно об этом мы и хотели бы поговорить более подробно, а именно затронуть вопросы относительно законодательной регламентации выше обозначенной темы, оснований для отказа от госпитализации, запретов по решению пациента и других не менее важных нюансов.

Госпитализация пациента и отказ от нее – основные моменты

Госпитализация пациента на самом деле является обыденным явлением, ведь нередко вызов врача на дом или куда-либо в другое место сопровождается тяжелыми травмами человека, которые едва ли совместимы с жизнью. Однако, иногда граждане понимают, что не хотели бы проходить лечение в медицинском учреждении и ехать туда не собираются. При таком раскладе они могут отказаться от дополнительного оказания медицинской помощи. Исключениями здесь являются крайние случаи, которые включают в себя следующие обстоятельства:

  • Невозможность пациента полностью высказать требования относительно оказания прибывшей помощи. Например, он не может говорить в этот момент и врачи не могут понять пациента, а потому принять его мнения относительно поездки в медицинское учреждение не могут;
  • Совершение противоправных действий относительно других людей. Например, человек не может полноценно отвечать за свои действия, а потому его попросту нельзя держать на свободе;
  • Пациент является недееспособным лицом, которое не может самостоятельно осуществлять физическую активность и трезво оценивать окружающую среду;
  • Необходимость обязательного проведения судебно-медицинской экспертизы с целью привлечения виновного в совершении насильственных действий относительно другого человека к ответственности;
  • Наличие у гражданина какого-либо инфекционного заболевания, при котором он является потенциально опасным для общества.

Отказ от госпитализации – этапы процедуры

Отказ от госпитализации по сути не является какой-то отдельной процедурой, а входит в состав медицинского осмотра пациента, ведь единственное, что потребуется для отказа – составление специального письменного документа, где будет говориться о самостоятельном отказе от оказания дополнительной медицинской помощи. Делается это в первую очередь с целью невозможности в дальнейшем привлечь медицинских работников к ответственности за то, что те бросили пациента.

Если же говорить непосредственно про форму отказа, то не существует ее какой-либо законодательной регламентации, а потому заявление составляется в свободной форме, но при этом нужно включить в документ следующие пункты:

  • Контакты относительно медицинского учреждения, с которого прибыли работники;
  • Контактная информация относительно пациента или же его законного представителя, если человек не является дееспособным. При необходимости должностные лица могут затребовать доказательства наличия прав у лица, как доверенного;
  • Подтверждения пациента об осведомленности возможных последствий в связи с отказом от госпитализации и прохождения дополнительного лечения;
  • Отказ от возможности привлечь к ответственности медицинский персонал или само учреждение ввиду отсутствия претензий к ним;
  • Дата составления документа и подпись заявителя;
  • Подпись должностного лица.

Отказ от госпитализации – ответственность

Отказ от госпитализации, как ни странно, иногда может повлечь за собой уголовную или административную ответственность. Бывает такое редко, но все же возможно. Во-первых, если гражданин, который являлся законным представителем ребенка, отказался от его госпитализации и оказания дополнительной помощи, а несовершеннолетнее лицо впоследствии получилось серьезные травмы здоровья или вовсе умерло, то родители могут быть лишены своих прав на детей, если те конечно останутся живы.

Во-вторых, иногда само должностное лицо может отказаться от госпитализации пациента. Разумеется, ответственности относительно такого поступка не будет, если действие являлось обоснованным и имело на то достаточно уважительные причины. В ином же случае вся ответственность переходит на плечи врача и медицинского учреждения. В частности, здесь все зачастую обходится штрафами или увольнением должностного лица. Аналогичная ситуация обстоит и с принудительным лечением, ведь если переусердствовать, то пациент вполне может пожаловаться на такие своевольные действия и нарушения его прав.

Отказ от госпитализации – наглядные примеры

Отказ от госпитализации также включает в себя несколько довольно неординарных случаев, когда лицо все же имеет право отказаться от дополнительного лечения в медучреждении. Разберем несколько примеров ниже:

  1. Лечение в туберкулезном диспансере. Заболевание это весьма опасно, но если человек в момент отказа находится в полном здравии и может отвечать за свои действия, то причин для неудовлетворения его требований нет.
  2. Во время беременности. Нередко врач, у которого наблюдается беременная женщина, буквально заставляет ее направиться в роддом при достижении срока более 40 недель с момента начала беременности. Пациентка, в свою очередь, имеет полное право написать письменный отказ и ожидать начала родов дома.

Имеет ли врач право отказаться от пациента?

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из главных принципов российского здравоохранения назвал недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (п. 7 ст. 4). Этот принцип означает, что не допускаются отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, а также медицинскими работниками такой медицинской организации.

Читать еще:  Развод во время беременности разбираем по полочкам

Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012) не содержит указания на возможность отказа врача от пациента. Наоборот, указывает на обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Однако ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепил и те нормы, что защищают права и интересы лечащего врача. Так, ч. 3 ст. 70 Закона гласит: Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Таким образом, для реализации этого права необходимо соблюсти следующие условия:

  • отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации;
  • отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих;
  • медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

При этом законодательство не устанавливает перечень случаев, при которых врач вправе отказаться от пациента. То есть при соблюдении всех вышеперечисленных условий врач может реализовать данное право, независимо от имеющихся у него для этого оснований. Например, если пациент нарушает или не соблюдает предписания по лечению или ведет себя агрессивно по отношению к врачу и в других случаях.

Невозможность отказа установлена только в одном случае, когда речь идет об оказании экстренной помощи медицинским работником или медицинской организацией, что закреплено ч. 2 ст. 11 ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».

На медицинское учреждение, оказывающее платные медицинские услуги, распространяются аналогичные правила.

Условия получения платных медицинских услуг, порядок оплаты, права, обязанности и ответственность сторон должны быть предусмотрены договором, который заключает пациент с медицинской организацией. Договор об оказании платных медицинских услуг по своей природе является публичным, т.е. медицинская организация не может отказать в заключение такого договора, если у нее есть возможность предоставить требующиеся медицинские услуги. Такой порядок установлен ч. 1 и ч. 3 ст. 426 ГК РФ. В случае заключения договора на оказание платных медицинских услуг врач также вправе отказаться от пациента, если при этом будут соблюдены все необходимые условия. Медицинская организация также может предусмотреть основания такого отказа в договоре на оказание платных медицинских услуг.

Автор: Т.О. Шилюк, кандидат юридических наук,
старший преподаватель
кафедры административного права и процесса
ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет им. О.Е. Кутафина»
Instagram: @mama_v_prave

Отказ пациенту в лечении: право или бесправие?

Некоторые законодательные акты РФ вроде бы дают клинике мнимое право отказывать пациенту в лечении по достаточно широкому кругу оснований:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. 3 статьи 70 дает право лечащему врачу отказаться от лечения пациента по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации, если такой отказ не приведет к угрозе жизни пациента. Но такое право дано врачу, а отнюдь не клинике.
  • Гражданский Кодекс РФ, п. 2 статьи 782: Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков.

Но отказ пациенту в лечении, даже, несмотря на, значительную денежную компенсацию, тем не менее, не будет являться законными, несмотря на существующую норму права, так как нанесенный таким отказом вред пациенту может превысить денежную оценку его убытков. Это подтверждается Определением Конституционного Суда РФ от 06.06.2002

№ 115-О, которое дало необходимые комментарии к п. 2 статьи 782 ГК РФ и внесло понимание о возможности реализации отказов именно в сфере оказания медицинских услуг:

  1. Договор о предоставлении платных медицинских услуг согласно пункту 1 статьи 426 ГК РФ признается публичным договором, т.е. соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится;
  2. Признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том, что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг, создавало бы неравенство, недопустимое с точки зрения требования справедливости, и, следовательно, нарушало бы предписания статей 34, 35 и 55 (часть 3) Конституции РФ.

Толкуя понятие «возможность» оказания медицинской услуги следует использовать следующие критерии: невозможность обеспечить безопасность и качество услуги, наличие медицинских противопоказаний и иная явная техническая и организационная невозможность оказать услугу. То есть законными основаниями для отказа пациенту в лечении являются только медицинские основания, но никоим образом не финансово-юридические, например, такие как неоплата пациентом медицинских услуг. Также примером незаконного основания для отказа пациенту в лечении является несоблюдение пациентом рекомендаций и назначений лечащего врача.

Читать еще:  Департамент транспорта и развития дорожнотранспортной инфраструктуры города Москвы

Если пациент не ходит на приемы – это не основание для расторжения договора в одностороннем порядке. Нужно подвести медицинское основание, которым в таком случае может являться наступление факторов, препятствующих оказанию безопасной и качественной услуги.

Должно быть найдено точное медицинское основание и обоснование невозможности оказать пациенту медицинские услуги. Такое основание может возникнуть как в независимости от вины пациента, так и благодаря его неверному поведению и тогда главной задачей клиники будет являться сбор доказательной базы такой его вины. Такими «виновными» действиями пациента могут являться: длительные неявки на приемы, несоблюдение предписаний и рекомендаций лечащего врача, невыполнение каких-либо обязательных диагностических процедур и т.п. Доказательной базой будут служить: докладные о неявке пациента, листы учета посещений пациента, листы учета выдачи рекомендаций, оформленные бланки информированных добровольных согласий, письма на имя пациента с доведением до него информации о небезопасности прерывания начатого лечение. Это даст в дальнейшем возможность, при необходимости, аргументировано доказать вину пациента.

Сбор доказательной базы в любом случае необходим, притом не только для возможности отказать пациенту в лечении, а также для того, чтобы иметь возможность аргументировано доказать, что наступившие негативные последствия в ходе лечения произошли по собственной вине пациента, а не по вине клиники.

Принятие клиникой решения об отказе пациенту в дальнейшем лечении должно быть принято осознанно, с учетом оценки высокого риска острого конфликта, результат которого никогда не будет являться на 100 % гарантированным в случае его судебного разрешения, так как невозможность безопасного оказания медицинской услуги и (или) медицинские противопоказания для ее оказания надо еще суметь обосновать и на «медицинском языке».

О НАСУЩНОМ, О НАБОЛЕВШЕМ
Отказ от лечения

Набрав в окошке Яндекса «онкология отказ от лечения», можно найти только ссылки на отказ самого больного от предлагаемого ему лечения. На форумах тоже идет обсуждение правового сопровождения отказа больного от лечения. Между тем, отказы больных от лечения чрезвычайно редки, хороший врач сталкивается с этим даже не раз в году, а реже, много реже. И все эти больные имеют психическую неадекватность восприятия. Но другой вид отказов, а именно отказ врача от продолжения терапии больному или вообще от возможности лечения, не обсуждается. Тогда как раньше или позже, но каждый онкологический больной (за исключением, разумеется, излеченного от рака) сталкивается с этой проблемой. Каждый, сопровождающий своего близкого на прием онколога, боится услышать от врача: «Мы делали все, что могли, но все возможности исчерпаны»; и эта фраза будет сказана обязательно, но позже.

Не обсуждается эта проблема не из-за отсутствия актуальности, а потому, что при ее возникновении ни у больного, ни у его близких нет времени на постановку вопроса в рунете, а после – нет душевных сил вновь возвращаться к этой боли. Онкологи же, в большинстве своем, не относятся к коммуникабельным собеседникам, четко разграничивая область «допустимого знания» пациента, и не склонны обсуждать с ним неприятные вопросы. И как-то исстари сложилось, что при невозможности применения специальных методов лечения из-за прогрессирования ли болезни или слабости и немощности пациента старались отойти в сторонку, передав подопечного на руки терапевту.

Напомню, что в онкологии существует разделение на радикальное лечение, когда возможно полное удаление опухоли, паллиативное и симптоматическое, направленное на ликвидацию патологических симптомов. Целью паллиативной помощи по определению ВОЗ «является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов – физических, психологических и духовных». По своей сути «паллиативное» и «симптоматическое» даже не две стороны одной медали, а разное название одного и того же. Но в нашем отечестве, как это было всегда и со всем, своя трактовка и свой путь. Считается, что паллиативное подразумевает под собой возможность применения специфического противоопухолевого, лучевого, лекарственного или хирургического лечения, но, в отличие от радикального лечения, не ведет к излечению. А симптоматическое лечение не может включать никаких специфических средств борьбы, только общепринятую, как при любом недуге, терапию и купирование осложнений специального лечения.

Фактически в отечестве нашем онкологи занимаются радикальным лечением, паллиативной терапией владеют химиотерапевты и радиологи. Симптоматическая терапия полностью отдана на откуп участковым терапевтам, что на деле означает полное отсутствие данного направления медицинской помощи.

Попытка административно-правового урегулирования проблемы путем создания в рамках онкологической службы подразделений паллиативной помощи практически не увенчалась успехом. Появилось два лагеря, где врач паллиативной помощи на более высоком уровне умения и знания, чем терапевт, принял на себя заботу о тяжелобольном, но онколог по-прежнему остался в стороне, вернее, в прошлом больного. Кабинеты паллиативной помощи стали организовываться в диспансерах, но из-за рамок, ограничивающих амбулаторно-поликлиническое лечение вообще, все разнообразие возможностей паллиативной помощи оказалось невостребованным. В хосписах, по недосмотру ли, по злому умыслу ли чиновников, также не предусмотрена ни хирургическая, ни химиотерапевтическая, ни радиологическая помощь. В большинстве из них даже обезболивание наркотическими препаратами не разрешено. К слову, бредовость ситуации вынуждает врачей хосписов проявлять чудеса врачебного искусства, избавляя подопечных от страданий. Это в американской «Скорой помощи» врачу нужна масса исследований, а российский врач правильно и быстро ставит диагноз, хорошо лечит с минимальными ресурсами.

Читать еще:  Вывод участка из снт и оформление ижс 2021 год

Итак, больному уготовано сначала быть подопечным онколога (хирурга, радиолога и химиотерапевта), при прогрессировании болезни – принять заботу врача паллиативной помощи (онколога или терапевта), и на последнем пути – остаться на попечении участкового терапевта. И только один специалист останется с ним от начала и до конца – психолог. Чаще всего, онкопсихолог – это голос в телефонной трубке на бесплатной горячей линии 8-800 100-0191.

Почему онколог отказывается продолжать лечение?
Рассмотрим печальные, но типичные варианты.

Большая опухоль или опухолевых узлов много. Не важно, выявлено ли это при первичном обращении с запущенной болезнью или уже пройден не один этап лечения. Невозможно технически удалить опухоль или множество узлов, прорастающих важные органы и ткани. В такой ситуации можно прибегнуть к облучению или химиотерапии, но только если прогнозируется чувствительность опухоли к этим методам. Если такой чувствительности не ожидается, то остается лишь повреждающее действие вмешательства на организм. Опухоль сама выделяет токсические вещества, добавление не просто бесполезной, а и очень токсичной терапии приведет к более раннему, чем без лечения, ослаблению больного. При некоторых опухолях уменьшение болезненных проявлений заболевания с помощью обычных лекарственных средств (обезболивающих, противоотечных, противокашлевых, дезинтоксикационных и пр.) дает, несомненно, лучшее качество жизни при той же продолжительности. Попытка вынудить доктора лечить во чтобы то ни стало оборачивается, в первую очередь, вредом для самого больного. Заставить доктора можно, особенно с административным ресурсом или журналистами, но запоздалое раскаяние будет обязательно. Хорошо, если в результате неоправданных действий пациент будет плох, но жив. А если будет как с неразумным, но очень активным папой, обвинившим российских нейрохирургов в некомпетентности и организовавшем операцию в Америке? В результате вмешательства, выполненного в частной клинике, мальчик впал в коматозное состояние, а папа должен был оплачивать смертельное для ребенка лечение.

Врач не может отказать в лечении потому, что сам не умеет или «в нашей деревне этого не делают». В этом случае он обязан направить на консультацию в район, область, Москву. Бывают, конечно, случаи вопиющей некомпетентности, но это нетипично. Чаще не дают направление в центр из-за объективной нецелесообразности поездки и сопряженной с ней усталости и разочарования. Единицы получают в центральных институтах лечение при отказе в оказании помощи по месту жительства, но именно их приводят в назидательный пример, а десятки уезжают домой не просто ни с чем, а с рухнувшими надеждами. Без надежды и веры жизнь долгой быть не может.

Не следует думать, что врач заграничный лучше нашего и там вылечивают всех. В российской онкологии, как ни в одной специальности, применяются иностранные методики и лекарства. Наоборот, наши врачи из-за исторических сложностей с обеспечением и финансированием куда виртуознее. И то, что могут наши химиотерапевты, проводящие два-три десятка курсов лечения, не снилось иностранным. В любой стране Европы и Америке существуют стандарты лекарственного лечения, включающие 2-3 линии химиотерапии, у нас и 5 линий не предел. И все с позитивным результатом.

При некоторых опухолях больные лечатся годами, привыкают к клинике и доктору и не намерены расставаться. При раке молочной железы или яичников проводятся многочисленные курсы химиотерапии, пробуются, и не без успеха, различные сочетания лекарственных препаратов. Но наступает момент, когда опухоль просто не реагирует на терапию, продолжая увеличиваться, а лечение сопровождается токсическими реакциями, требующими долгого восстановления. Имеет ли смысл дальнейшее лечение? В этом случае разумно перейти на симптоматическую терапию, которая не будет ухудшать качество жизни. И сосредоточиться на адекватном обезболивании и купировании других физических симптомов, удовлетворении духовных потребностей страдающего, оказании психологической поддержки больному и ухаживающим родственникам. И главное, хоть и очень непросто, нужно выработать правильное отношение к смерти как к естественному этапу пути человека.

Очень важная миссия ложится на плечи родственников. Будем разумными, чуткими и понимающими. Это нужно нашим близким, вступившим на путь тяжкого испытания. Нельзя позволить нашей слабости внести истерию и выказать свою душевную боль страдающему. Мы должны быть сильными и своей уверенностью, даже при полной безнадежности, поддерживать у близкого надежду и веру в лучшее. Специалисты нашей психологической службы обязательно помогут вам выстоять в это тяжелое время.

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector