Timeplus-kazan.ru

Консультации адвоката
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Акт расследования несчастного случая. образец и бланк для скачивания 2021 года

Заявление об установлении факта несчастного случая

Заявление об установлении факта несчастного случая — скачать образец

Как правильно составить заявление об установлении факта несчастного случая? Какие документы для этого нужны и в каких случаях такое заявление может пригодиться?

Читайте рекомендации по составлению и подаче заявления в суд. Скачивайте образец заявлений. Дополнительные вопросы можно задать дежурному юристу.

Как установить факт несчастного случая

Несчастный случай является основанием для начисления пособия по нетрудоспособности, страховых выплат, а также получение компенсации морального вреда.

Расследование несчастных случаев, произошедших на производстве, осуществляет работодателем. О несчастном случае на производстве комиссионно составляется акт по форме Н-1. Данный акт является документом, подтверждающим факт несчастного случая.

Однако не всегда работодатели хотят предать огласке несчастный случай, документы о несчастном случае могут быть утеряны или уничтожены. В этих случаях единственным способом установить факт несчастного случая является обращение в суд с заявлением составленным по представленному образцу.

Кто имеет право подать заявление об установлении несчастного случая

Обратиться в суд с заявление о факте несчастного случая имеют право следующие лица:

  • работник, исполняющий свои обязанности по трудовому договору, или иное лицо, участвующее в производственной деятельности работодателя, с которым произошел несчастный случай (в том числе лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; лица, получающие образование в соответствии с ученическим договором; студенты, проходящие производственную практику);
  • нетрудоспособные иждивенцы лица, погибшего в результате несчастного случая на производстве;
  • один из родителей, супруг или другой член семьи лица, умершего в результате несчастного случая на производстве, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо признанными в установленном порядке нуждающимися в постороннем уходе по состоянию здоровья.

Данные лица должны сначала во внесудебном порядке попытаться решить вопрос с работодателем. Только в случае получения отказа в составлении акта по форме Н-1 следует составлять заявление в суд.

Составление и подача заявления в суд

При составлении заявления необходимо максимально подробно указать обстоятельства несчастного случая и указать всех присутствовавших при этом лиц. В заявлении описываются действия (бездействие) работодателя и представителей его администрации при расследовании несчастного случая. Кроме того, в тексте нужно отметить какие действия совершал сам заявитель для получения документов во внесудебном порядке. Куда и с какими заявлениями он обращался. И самое главное — цель подачи заявления. А именно, какие правовые последствия для заявителя настанут в результате признания факта несчастного случая.

Заявление адресуется и подается в районный суд по месту жительства заявителя. Это правило применяется даже в случаях, если несчастный случай произошел в другом городе или районе.

При подаче заявления необходимо оплатить госпошлину как для дел особого производства.

При отсутствии необходимых документов на руках следует запросить их у работодателя, в других организациях и предприятиях. Например, в медицинских организациях — о факте обращения, полученных травмах и повреждениях, в органах внутренних дел — о возбуждении уголовного дела. Как правило, для подтверждения обстоятельств произошедшего приглашаются свидетели — очевидцы несчастного случая.

Образец заявления об установлении факта несчастного случая

Заявление об установлении факта несчастного случая

«___» __________ г. в __ час. ___ мин. произошел несчастный случай в ___________ (наименование предприятия) с ___________ (ФИО, дата рождения пострадавшего) при следующих обстоятельствах ___________ ( максимально подробно описать обстоятельства несчастного случая, указать лиц присутствующих при этом и их действия).

По результатам несчастного случая работодатель ____________ (указать какие действия совершил работодатель).

Установление факта несчастного случая необходимо мне для ___________ (указать цель установления факта).

Для установления обстоятельств несчастного случая и составления акта по форме Н-1 я обращался _____________ (указать куда и к кому обращался заявитель, результаты).

Факт несчастного случая и его обстоятельства подтверждаются следующим доказательствами ______________ (перечислить документы, свидетелей и другие доказательства, которые могут подтвердить юридически значимые для дела обстоятельства, указать местонахождение доказательств).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131—132, 264—267 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Установить факт несчастного случая произошедшего _________ (указать где, когда и с кем произошел несчастный случай).

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

Скачать образец заявления:

Заявление об установлении факта несчастного случая

Форма Н-1

Не нашли ответ на свой вопрос? Задайте его юристу по телефону!

Санкт-Петербург: +7 (812) 565-33-70

Охрана и безопасность труда в школе и ДОУ

По новой форме акт о расследовании несчастного случая, произошедшего с обучающимся, составляется в случае, если в результате его учащийся утратил трудоспособность и здоровье в соответствии с медицинским заключением, что повлекло освобождение от уроков не менее чем на 1 день. При этом расследованию подлежат случаи, произошедшие во время учебных занятий и мероприятий, перерывов между занятиями (мероприятиями), проводимыми как на территории школы, так и вне ее, а также до начала и после окончания занятий (мероприятий). Расследуются случаи, произошедшие при проведении спортивных соревнований и иных массовых мероприятий, экскурсий и походов, при организованном следовании детей к месту занятий или мероприятий и обратно на школьном автобусе, общественном транспорте или пешком.

Читать еще:  Расчет точки безубыточности бизнеса пример расчета график и таблица

АКТ № __
о расследовании несчастного случая с обучающимся

1. Дата и время несчастного случая _______________________________
(час, число, месяц, год)
2. Организация, осуществляющая образовательную деятельность:
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
(наименование, адрес (место нахождения), фамилия, имя, отчество (при наличии) учредителя
_______________________________ _______________________________
3. Комиссия по расследованию несчастного случая с обучающимся в организации, осуществляющей образовательную деятельность в составе:
Председателя комиссии:
_______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность)
/членов/ _______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы
4. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
пол (мужской, женский) _______________________________
дата рождения _______________________________
класс, группа, курс _______________________________
5. Фамилия, имя и отчество (при наличии), должность лица, проводившего учебное занятие или мероприятие или ответственного за проведение мероприятия, во время которого произошел несчастный случай
_______________________________ _______________________________
6. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим _____________________________ ____________________________
7. Место несчастного случая ________________________ ________________________
_______________________________ _______________________________
(краткое описание места несчастного случая (аудитория, лаборатория, класс, прочее) с указанием опасных и (или) вредных факторов
_______________________________ _______________________________
со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте смотра места несчастного случая, оборудования, использование которого
_______________________________ _______________________________
привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) (при наличии)
8. Обстоятельства несчастного случая _______________________________
_______________________________ _______________________________
краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,
_______________________________ _______________________________
описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с
_______________________________ _______________________________
несчастным случаем, и другие сведения,
_______________________________ _______________________________
установленные в ходе расследования)
_______________________________ _______________________________
9. Характер полученных повреждений здоровья _____________________
_______________________________ _______________________________
(на основании медицинского заключения)
10. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения _________________________ __________________________
(нет, да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с результатом освидетельствования, если не проводилось — указать)
11. Очевидцы несчастного случая _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_______________________________ _______________________________
12. Причины несчастного случая __________________ _________________
_______________________________ _______________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая)
13. Несчастный случай ______________________ с образовательной деятельностью.
(связан / не связан — указывается соответствующее)
14. Лица, допустившие нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных актов, явившихся причинами несчастного случая:
_______________________________ _______________________________
(фамилии, имена, отчества (при наличии), должности (профессии) с указанием статей,
_______________________________ _______________________________
пунктов законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
_______________________________ _______________________________
предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 12 настоящего акта)
15. Мероприятия по устранению причин несчастного случая.

Председатель комиссии _____________________________ _______________
(подпись, расшифровка подписи)(дата)
Члены комиссии: _____________________________ _______________
(подпись, расшифровка подписи)(дата)
_____________________________ _______________
(подпись, расшифровка подписи)(дата)
_____________________________ _______________
(подпись, расшифровка подписи)(дата)

Акт в _______ экз. составлен «____»________________ 20_____ г.

АКТ о расследовании несчастного случая с обучающимся
материал на тему

Материалы расследования несчастного случая с обучающимися в соответствии с Приказом Минобрнауки России от 27.06.2017 N 602 «Об утверждении Порядка расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность»(Зарегистрированого в Минюсте России 29.09.2017 N 48372)

Скачать:

ВложениеРазмер
akt_o_rassledovanii_neschastnogo_sluchaya_s_obuchayushchimsya.doc61.5 КБ

Предварительный просмотр:

Приложение N 4
к Порядку расследования и учета
несчастных случаев с обучающимися
во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную
деятельность, утвержденному приказом
Министерства образования и науки
Российской Федерации
от 27 июня 2017 г. N 602

(подпись, ФИО руководителя организации,

осуществляющей образовательную деятельность

АКТ N ___________

о расследовании несчастного случая с обучающимся

1. Дата и время несчастного случая________________________________________________

(час, число, месяц, год)

2. Организация, осуществляющая образовательную деятельность: _____________________

(наименование, адрес (место нахождения), фамилия, имя, отчество учредителя

3. Комиссия по расследованию несчастного случая с обучающимся в организации, осуществляющей образовательную деятельность в составе:

(ФИО руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность)

(ФИО занимаемая должность, место работы

4. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________________

пол (мужской, женский)_________________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________

класс, группа, курс _____________________________________________________________

5. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего учебное занятие или мероприятие или ответственного за проведение мероприятия, во время которого произошел несчастный случай

6. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с

7. Место несчастного случая _____________________________________________________

(краткое описание места несчастного случая (аудитория, лаборатория, класс, прочее) с указанием опасных и (или) вредных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте смотра места несчастного случая, оборудования, использование которого привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска, организация — изготовитель) (при наличии)

8. Обстоятельства несчастного случая _____________________________________________

краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)

9. Характер полученных повреждений здоровья ____________________________________

(на основании медицинского заключения)

10. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или

(нет, да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с результатом освидетельствования, если не проводилось — указать)

11. Очевидцы несчастного случая_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

12. Причины несчастного случая__________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая)

13. Несчастный случай ____________________________с образовательной деятельностью.

(связан/не связан — указывается соответствующее)

14. Лица, допустившие нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных актов, явившихся причинами несчастного случая:

(ФИО должности (профессии) с указанием статей, пунктов законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указаннымив пункте 12 настоящего акта)

15. Мероприятия по устранению причин несчастного случая

Акт о производственной травме

Когда на предприятии происходит несчастный случай, результатом которого становится травма одного или нескольких работников, возможно смерть, по нормам законодательства в сфере охраны труда собирается специальная комиссия. Она расследует обстоятельства, выясняет причины произошедшего. По результатам расследования составляется акт, его должны подписать все члены комиссии.

Он будет важным документом при рассмотрении вопроса о виновнике произошедшего, об установлении выплаты для пострадавшего.

Важным является грамотное оформление документа, нужно правильно провести весь процесс расследования несчастного случая, от этого зависит, сможет ли пострадавший добиться выплат, будет ли наказано руководство предприятия за несоблюдение техники безопасности труда.

Составление акта зависит от вида и категории несчастного случая, от наличия пострадавшего, других моментов.

Правила для действий руководства

В момент получения на производстве травмы или микротравмы работником или несколькими работниками руководство обязано действовать по установленной инструкции. От этого зависит, насколько быстро пострадавший получит медицинскую помощь, насколько грамотными и законными будут действия руководства:

  • Если произошел несчастный случай и работник получил травму, независимо от ее тяжести его нужно доставить в больницу.
  • Следует предпринять меры, чтобы из-за этого несчастного случая не пострадали и другие работники.
  • Проводятся мероприятия, которыми предотвращаются такие инциденты в будущем.
  • Место, где работник получил травму, должно остаться неизменным до проведения расследования.
  • Сообщается о произошедшем в контролирующие органы, в том числе и в Государственную Комиссию по создается комиссия, которая проводит тщательное расследование обстоятельств случившегося. Возглавить такую комиссию может как руководитель предприятия, так и уполномоченное им для такой работы лицо.

Сроки

Согласно статьи 229 Трудового Кодекса расследование несчастного случая на производстве осуществляется в сроки, которые определяются тяжестью травмы:

  1. Когда произошедшее на производстве привело только к незначительному травмированию работника, на расследование дается до 3-х дней.
  2. При серьезных травмах и смертельных случаях расследование комиссией произошедшего должно длиться не более 15 дней.
  3. Когда руководство не сразу начало расследование, и результат травмирования проявился у пострадавшего не сразу, проводить работы по расследованию можно на протяжении 1 месяца.

Срок отсчитывается с момента издания указа руководства о создании комиссии и проведении работ по изучению обстоятельств несчастного случая.

ВНИМАНИЕ! Пострадавший может потребовать расследовать обстоятельства несчастного случая, приведшего к его травмированию, спустя любое время.

Задачи комиссии по несчастному случаю

Члены созданной руководством комиссии обязаны ответственно отнестись к представленным перед ними задачами. Ведь от результата работы зависит, будет ли возмещен пострадавшему ущерб, будет ли наказан виновный. Также важно, чтобы комиссия выявила причины случившегося, что поможет предотвратить несчастные случаи и в будущем.

Какие действия совершают члены комиссии в период ее работы?

  • Они изучают место, где произошел несчастный случай.
  • Опрашивают свидетелей случившегося.
  • Составляют представление об инциденте с помощью специально приглашенных экспертов.
  • Собирают документы, касающиеся дела, всю информацию об охране труда не предприятии, технике безопасности.

Весь комплекс действий должен быть направлен на то, чтобы тщательно изучить все обстоятельства и вынести объективное, беспристрастное решение.

Составление акта

Результат расследования микротравмы, травмы, смерти из-за несчастного случая на производстве отражается в специально оформленном акте.

Этот акт входит в перечень документов для оформления травмы и получения помощи по нетрудоспособности или по инвалидности, в зависимости от обстоятельств. Существует образец для оформления актов по поводу производственных микротравм или травм, в том числе и коллективного характера.

Также разработан бланк и образцы по оформлению травмы бытовой, непроизводственной. Учитывается при составлении бумаги тяжесть травмирования, профпринадлежность работника, пострадавшего от несчастного случая:

  • На каждого, кто получил травму на производстве при несчастном случае, составляется акт по форме Н-1.
  • Акт по форме Н-1 ПС оформляется в случае травмы спортивной.Речь идет о травмах профессиональных спортсменов, которые они получают в ходе тренировок или во время соревнований.
  • По форме 4 составляется акт, если в ходе несчастного случая получили травмы или погибли несколько работников. Одновременно на каждого из пострадавших оформляется и акт Н-1. Эти документы направляются не только работодателю, но и в прокуратуру.

Бытовая травма также может быть оформлена специальным актом. Комиссия также расследует обстоятельства травмирования, если она определит, что травма произошла в быту, то акт составляется в произвольной форме, с ориентировкой на форму Н-1 или 4. документ должен быть составлен в 2-х экземплярах, один работнику. Другой — работодателю.

Образец

Подписывается членами комиссии, а руководство на работе должно просто завизировать бумагу. Такой акт, как и справка о нетрудоспособности, больничный лист, нужна будет для начисления пособия.

Что отражается в документе

Документ должен учитывать результаты объективного и комплексного расследования несчастного случая, он не может составляться без реальных фактов. Какая информация отражается в документе?

  1. Описываются причины возникновения несчастного случая, какие обстоятельства привели к нему.
  2. Указываются виновные произошедшего, нарушившие или не создавшие необходимые условия по охране труда на предприятии.
  3. Нужно также написать, если ли вина в случившемся самих пострадавших. Если есть, то насколько она значительна.

Образец акта будет содержать несколько разделов, которые члены комиссии должны заполнить с учетом полученной ими в ходе расследования информации:

  • Указывается, когда произошел несчастный случая (дата, время).
  • Где он произошел (название предприятия, компании).
  • Состав комиссии по расследованию.
  • Сведения о пострадавшем. Если акт по форме 4 — нескольких о пострадавших.
  • Описывается место события и обстоятельства, в результате которых произошел несчастный случай и получена травма.
  • Если есть свидетели, нужно также их указать.
  • Определяются виновные в несчастном случае.
  • В заключении прописываются выводы работающей комиссии.

Хранение

Руководству предприятий, где происходят несчастные случаи, следует ответственно отнестись к сбережению актов расследования, составленных комиссиями.

Такой документ, согласно законодательству, имеет длительный срок хранения. По нормам Трудового Кодекса Российской Федерации акт расследования несчастного случая хранится 45 лет.

Но в 2010 году вышел приказ Министерства Культуры, согласно которого акт должен храниться уже 75 лет, срок увеличен с чем связан такой большой период хранения?

Пострадавшая сторона может потребовать расследовать несчастный случай, который привел к травме или к смерти, независимо от истекшего времени после события. Даже через десятилетия.

ВАЖНО! Если руководство предприятия не позаботилось о сохранности актов по несчастному случаю и они были утрачены, предписывается наказание в виде штрафа от 300 000 до 500 000 рублей.

Также важно и правильно составлять подобные документы, ведь от корректности и точности поданной информации может многое зависеть в жизни пострадавшей стороны. Иногда из-за ошибок в акте люди лишаются положенных социальных выплат по нетрудоспособности.

Акт может использоваться в качестве доказательства при судебных разбирательствах с работодателем или социальной службой, а для суда крайне важным является грамотное оформление всех документов из дела.

Требования к расследованию

  1. Как производственные должны рассматриваться травмы, полученные не только непосредственно при выполнении рабочих обязанностей, но и те, которые получены по пути на работу, по пути с работы, во время обеденного перерыва.
  2. Существует определенная классификация производственных травм, полученных в следствие несчастного случая. Это и микротравмы, и травмы, приведшие к смерти.
  3. Травмы, которые привели к временной потере трудоспособности, разделяются на легки и тяжелые.
  4. Работодатель серьезно нарушает закон, если пытается оформить факт несчастного случая, закончившегося травмой или смертью работника, задним числом, чтобы снять с себя ответственность.
  5. Если руководство пытается скрыть реальные обстоятельства несчастного случая, пострадавший работник может обратиться за помощью к опытному юристу. Он сможет отстоять интересы и права клиента при необъективных вывода комиссии по расследованию.

Пострадавшая сторона всегда сможет доказать точное время события, добиться возмещения причиненного здоровью ущерба. А руководство, уличенное в обмане, будет наказано большим штрафом.

Получение выплат

Если будет доказано, что работник потерял временно или навсегда трудоспособность, работодатель обязан осуществить в его пользу ряд выплат. Это не только выплата по больничному листу, но и единовременное пособие, средства на лечению и реабилитацию.

Пострадавшая сторона должна подготовить для этого ряд документов — заявление (по установленному образцу), заключение медицинской комиссии о степени утраты работоспособности, заключение от врача о виде реабилитации, программы по реабилитации. Также понадобятся квитанции по оплате лечения и курса реабилитации.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector